La insuficiencia venosa crónica surge cuando las válvulas unidireccionales dentro de las venas superficiales fallan, lo que permite que la sangre refluya y se acumule contra la gravedad. Durante décadas, el tratamiento de referencia para el reflujo de la vena safena mayor (VGS) fue la ablación térmica, que requiere anestesia tumescente para proteger el tejido perivenoso del calor. Se desarrollaron técnicas no térmicas y no tumescentes (NTNT) para eliminar ambos requisitos, simplificando el procedimiento y mejorando la experiencia de recuperación temprana.
¿Por qué no térmicas y no tumescentes?
Los métodos térmicos como la radiofrecuencia y la ablación con láser endovenoso depositan energía en la pared de la vena para lograr una oclusión fibrótica. Son muy eficaces, pero el calor perivenoso exige múltiples inyecciones de anestésico tumescente a lo largo del segmento tratado. Los enfoques NTNT cierran la vena a través de un mecanismo mecánico o químico en lugar de calor, lo que elimina el riesgo de lesión térmica a los nervios y la piel adyacentes y elimina la necesidad de infiltración tumescente.
Mecanismos de acción
- Cierre de cianoacrilato. Se aplica un adhesivo médico en pequeñas alícuotas a lo largo de la vena bajo guía ecográfica. El polímero desencadena una reacción inflamatoria y un sello mecánico que ocluye la luz.
- Ablación mecanoquímica. Un alambre giratorio interrumpe el endotelio mientras se administra un esclerosante simultáneamente, combinando lesión mecánica y química.
- Oclusión a base de esclerosante. Los agentes líquidos o espumosos inducen lesión endotelial y fibrosis, útil para los afluentes y los más pequeños. vasos sanguíneos.
Técnica de procedimiento
Se accede a la vena objetivo con una aguja de micropunción en el punto más distal de reflujo bajo ultrasonido dúplex. La punta del catéter de colocación se coloca unos centímetros distales a la unión safenofemoral o safenopoplítea. Luego, el agente de cierre se administra a lo largo del segmento durante la retirada controlada del catéter, con una breve compresión aplicada en cada intervalo tratado. Debido a que no se utiliza energía térmica, el procedimiento generalmente se realiza solo con anestesia local en el sitio de acceso y los pacientes generalmente reanudan su actividad normal rápidamente.
Selección de pacientes y resultados
Las técnicas NTNT son muy adecuadas para la VGS sintomática o el reflujo de la vena safena menor, incluidos los pacientes que desean evitar las múltiples inyecciones de anestesia tumescente. Los resultados informados en la literatura muestran altas tasas de cierre temprano y mediano plazo con bajos perfiles de complicaciones y una mejora significativa en la gravedad clínica venosa y las puntuaciones de calidad de vida. Un mapeo dúplex cuidadoso sigue siendo esencial para confirmar el patrón de reflujo y planificar el tratamiento de los afluentes asociados.
Tecnologías INVAMED en este espacio
INVAMED desarrolla una cartera venosa dedicada para el tratamiento no térmico, incluido el sistema de cierre de cianoacrilato VenaBLOCK para venas troncales y el agente VeinOFF para vasos más pequeños, junto con opciones térmicas para los médicos que las prefieran. La evidencia revisada por pares para estas plataformas está catalogada en la Biblioteca de evidencia clínica INVAMED.
La disponibilidad del dispositivo y las indicaciones aprobadas varían según el país. Este contenido está preparado para profesionales de la salud y no reemplaza el criterio clínico ni las instrucciones de uso del producto.