Eine Aorten-Stentprothese, gelegentlich auch Endograft genannt, ist ein ummanteltes Medizinprodukt, das in einem geschwächten oder ausgesackten Abschnitt der Aorta platziert wird, um den Blutfluss von der erkrankten Gefäßwand wegzuleiten. Sie kombiniert ein Metallgerüst mit einer gewebeartigen Ummantelung und ist das zentrale Gerät, das bei der endovaskulären Aneurysma-Behandlung, allgemein als EVAR bekannt, zum Einsatz kommt. Statt den erkrankten Aortenabschnitt chirurgisch zu ersetzen, wird eine Aorten-Stentprothese über die Blutgefäße selbst mithilfe kathetergestützter Techniken eingebracht und bietet damit einen weniger invasiven Weg zur Behandlung eines Aneurysmas als die klassische offene Operation.
Wie ist eine Aorten-Stentprothese aufgebaut?
Eine Aorten-Stentprothese besteht typischerweise aus zwei zusammenwirkenden strukturellen Komponenten. Die erste ist ein Metallgerüst, oft aus Nitinol gefertigt, einer flexiblen Formgedächtnislegierung, die es dem Gerät erlaubt, in eine schmale Einführschleuse komprimiert zu werden und sich nach der Freisetzung im Gefäß wieder in seine vorgesehene Form auszudehnen. Die zweite Komponente ist eine Graft-Ummantelung, häufig aus ePTFE- oder PTFE-Material, die das Gerüst auskleidet und einen neuen, abgedichteten Kanal für den Blutfluss schafft. Zusammen sind diese Komponenten so konstruiert, dass sie sich an das native Gefäß anpassen und dabei ausreichend strukturelle Stabilität bewahren, um dem pulsierenden Druck des arteriellen Blutflusses über die Zeit standzuhalten.
Was geschieht während des EVAR-Verfahrens?
Das EVAR-Verfahren beginnt mit kleinen Schnitten oder Punktionen in der Leiste, um Zugang zu den Femoralarterien zu erhalten. Mithilfe von Röntgen- (fluoroskopischer) Kontrolle und Kontrastmittel schiebt der Arzt einen Einführkatheter mit der komprimierten Stentprothese durch das Gefäßsystem bis zur Stelle des Aneurysmas vor. Nach präziser Positionierung relativ zu den Grenzen des Aneurysmas wird das Gerät entfaltet – entweder durch Aufblasen eines Ballons bei einer ballonexpandierbaren Konfiguration oder durch Zurückziehen einer Schleuse bei einer selbstexpandierenden Konfiguration –, sodass sich die Stentprothese ausdehnt und sich an der gesunden Gefäßwand oberhalb und unterhalb des Aneurysmas verankert. Je nach Form und Ausdehnung des Aneurysmas können weitere Graft-Segmente hinzugefügt werden, um den erkrankten Gefäßabschnitt vollständig auszukleiden.
Wie erreicht ein Endograft den Ausschluss des Aneurysmas?
Der Ausschluss des Aneurysmas bezeichnet das angestrebte Ergebnis des Verfahrens: die Schaffung eines abgedichteten, alternativen Wegs für den Blutfluss, sodass der unter Druck stehende Blutstrom nicht mehr direkt mit der geschwächten Wand des Aneurysmasacks in Kontakt kommt. Sobald die Stentprothese ordnungsgemäß sitzt und an beiden Enden gegen gesundes Gefäßgewebe abgedichtet ist, fließt das Blut vollständig durch den neuen Graft-Kanal statt durch den umliegenden Aneurysmasack, was den weiteren Druck auf die geschwächte Wand verringern und das Risiko einer fortgesetzten Ausdehnung oder Ruptur senken soll. Das Erreichen einer dauerhaften Abdichtung an den proximalen und distalen Enden des Grafts gehört zu den technisch wichtigsten Aspekten des Verfahrens, da jeder anhaltende Fluss in den Sack um den Graft herum – klinisch als Endoleak bezeichnet – ein Befund ist, den die Überwachungsbildgebung gezielt erkennen soll.
Welche Konstruktionsmerkmale unterstützen die langfristige Stabilität des Grafts?
Moderne Aorten-Stentprothesen verfügen über mehrere Konstruktionsmerkmale, die die Stabilität nach der Implantation unterstützen sollen. Die Atlas Aortic Stent Graft beispielsweise basiert auf einem Nitinol-Gerüst mit einer ePTFE/PTFE-Graft-Ummantelung und ist in ballonexpandierbaren oder selbstexpandierenden, schleusenbasierten Freisetzungskonfigurationen erhältlich, um unterschiedlichen anatomischen Situationen gerecht zu werden. Der Hersteller beschreibt ein proximales Mini-Feder-Merkmal, das die Wandanlage in der oberen Dichtungszone unterstützen soll, sowie die vom Hersteller so bezeichnete „Lock-Stent-Technologie", die mit zwei Fixierungsebenen konzipiert ist und eine modulare Diskonnektion zwischen Graft-Segmenten über die Zeit verhindern helfen soll. Mehrere konische Konfigurationen stehen zur Verfügung, um unterschiedliche Gefäßdurchmesser entlang des behandelten Abschnitts zu berücksichtigen. Wie bei allen derartigen Geräten variieren Indikationen, Verfügbarkeit und konkrete Konfigurationsoptionen je nach Land und sollten anhand der offiziellen Gebrauchsanweisung (IFU) bestätigt werden.
Warum ist eine präzise Größenbestimmung vor der Implantation wichtig?
Bevor eine Aorten-Stentprothese ausgewählt wird, dient eine detaillierte präprozedurale Bildgebung, typischerweise eine CT-Angiografie, dazu, Durchmesser, Länge und Angulation des Aneurysmas sowie der angrenzenden gesunden Gefäßabschnitte zu vermessen. Eine präzise Größenbestimmung ist zentral für eine ordnungsgemäße Abdichtung, da ein im Verhältnis zum nativen Gefäß zu klein oder zu groß bemessener Graft an den Landungszonen möglicherweise nicht ausreichend an der Gefäßwand anliegt. Dieser Bemessungsprozess bestimmt zusammen mit der Beurteilung der Becken- und Femoralzugangsgefäße, welche Stentprothesen-Konfiguration und welchen Zugangsweg ein Arzt für die Anatomie eines bestimmten Patienten wählt. Weitere Informationen zu endovaskulären Geräten finden sich in der Produktkategorie Aortenaneurysma- und Dissektionsbehandlung.
Wie wird nach EVAR bestätigt, dass die Stentprothese ordnungsgemäß funktioniert?
Nach EVAR unterziehen sich Patienten in der Regel einer geplanten Überwachungsbildgebung, meist mittels CT, um zu bestätigen, dass der Graft weiterhin ordnungsgemäß abgedichtet ist und der Aneurysmasack ohne Hinweis auf ein Endoleak vom Blutfluss ausgeschlossen bleibt. Häufigkeit und Art der Bildgebung werden vom behandelnden Arzt festgelegt.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.