Pflanzliche Zellulose, chemisch modifiziert und zu einem weichen, stoffähnlichen Netz verarbeitet, ist seit Jahrzehnten eine Stütze der chirurgischen Hämostase. Oxidierte regenerierte Zellulose – im Operationssaal oft kurz „ORC" genannt – wird direkt auf eine blutende Gewebeoberfläche aufgebracht, wo sie die lokale Gerinnselbildung unterstützt, bevor sie allmählich vom Körper resorbiert wird. Da sie aus einem natürlich vorkommenden Polymer gewonnen und zu einer resorbierbaren Form verarbeitet wird, nimmt sie unter den vielen Kategorien von Hämostyptika, die in verschiedenen chirurgischen Fachrichtungen eingesetzt werden, eine eigene Nische ein.
Im Folgenden wird betrachtet, was oxidierte regenerierte Zellulose tatsächlich ist, wie sie im Allgemeinen wirken soll und wo sie typischerweise im breiteren Hämostase-Werkzeugkasten der Chirurgie einzuordnen ist.
Woraus besteht oxidierte regenerierte Zellulose?
Oxidierte regenerierte Zellulose entsteht durch die chemische Behandlung gereinigter Zellulose, die typischerweise aus Baumwolle oder Holzfasern gewonnen wird, in einem kontrollierten Oxidationsprozess. Das Ergebnis ist ein Material, das eine stoff- oder gazeähnliche Struktur behält, jedoch andere chemische Eigenschaften als unbehandelte Zellulose aufweist, insbesondere eine saure Oberfläche, die zu ihrem hämostatischen Verhalten und ihrer Fähigkeit zur Resorption durch den Körper im Laufe der Zeit beiträgt. Sie wird in verschiedenen Formaten hergestellt, einschließlich gestrickter Gewebe, Vliesauflagen und anderer Konfigurationen, die auf unterschiedliche Wundgeometrien abgestimmt sind.
Wie kontrolliert diese Art von resorbierbarem Hämostyptikum tatsächlich Blutungen?
Wird ORC auf eine blutende Oberfläche aufgebracht, wirkt es im Allgemeinen über eine Kombination von Mechanismen statt über einen einzelnen Wirkweg. Das Material bietet eine physische Matrix, die rote Blutkörperchen einfängt und die Thrombozytenaggregation unterstützt, wodurch sich auf einer rohen oder sickernden Oberfläche leichter ein Gerinnsel bilden kann. Es wird zudem angenommen, dass die saure Oberflächenchemie zu einem lokal niedrigen pH-Wert beiträgt, der die hämostatische Aktivität unterstützen soll und möglicherweise gewisse antibakterielle Eigenschaften aufweist, wobei Kliniker die spezifische Produktkennzeichnung heranziehen sollten, statt einheitliche Eigenschaften über alle ORC-basierten Produkte hinweg anzunehmen. In den folgenden Tagen bis Wochen wird das Material im Allgemeinen vom Körper resorbiert, wobei die Resorptionszeiträume je nach Produktformulierung und eingesetzter Materialmenge variieren.
Wo wird oxidierte regenerierte Zellulose typischerweise eingesetzt?
Diese Hämostyptikum-Kategorie wird aufgrund ihrer Vielseitigkeit auf diffusen, sickernden Oberflächen in einem breiten Spektrum chirurgischer Fachrichtungen eingesetzt. Typische Anwendungen umfassen allgemeinchirurgische Eingriffe mit rohen Gewebeoberflächen, gynäkologische Chirurgie sowie Fälle, in denen ein breiter Bereich kapillärer oder venöser Sickerblutung behandelt werden muss statt einer einzelnen, klar abgrenzbaren Blutungsstelle. Sie ist im Allgemeinen nicht für starke arterielle Blutungen vorgesehen, die typischerweise eine direktere chirurgische Kontrolle wie Ligatur oder Kauterisation erfordern, bevor ein ergänzendes Hämostyptikum angewendet wird.
Muss oxidierte regenerierte Zellulose nach der Operation entfernt werden?
Ein charakteristisches Merkmal dieser Materialklasse ist, dass sie als resorbierbar konzipiert ist, das heißt, sie wird beim Verschluss typischerweise nicht als eigener Arbeitsschritt entfernt. Stattdessen kann überschüssiges, nicht benötigtes Material entfernt werden, wenn es für die Hämostase nicht erforderlich ist, während Material, das aktiv in ein sich bildendes Gerinnsel eingebunden ist, im Allgemeinen belassen wird, um vom Körper natürlich resorbiert zu werden. Die spezifische Handhabung – wie viel Material verbleiben soll und wie lange die Resorption voraussichtlich dauert – sollte stets der Gebrauchsanweisung (IFU) des jeweiligen Produkts folgen, da dies zwischen Herstellern und Formulierungen variiert.
Wie verhält sie sich im Vergleich zu anderen resorbierbaren Optionen?
Oxidierte regenerierte Zellulose ist eine von mehreren resorbierbaren Hämostyptikum-Kategorien, die in der modernen Chirurgie eingesetzt werden, neben Optionen wie fließfähigen Gelatine-Thrombin-Matrizes und resorbierbaren Gelatineschwämmen. Jede Kategorie hat eine andere physische Form und einen anderen Mechanismus, und keine gilt als für jedes Blutungsszenario geeignet. Eine fließfähige Matrix lässt sich beispielsweise in einen unregelmäßigen Defekt formen, was mit einem stoffähnlichen ORC-Blatt nicht möglich ist, während sich die Blatt- oder Fasernform von ORC für das Umwickeln oder Auflegen über eine breitere rohe Oberfläche eignen kann. Die Wahl zwischen diesen resorbierbaren Kategorien trifft im Allgemeinen die operierende Chirurgin oder der operierende Chirurg intraoperativ basierend auf dem spezifisch angetroffenen Blutungsmuster.
Ist oxidierte regenerierte Zellulose dasselbe wie Verbandsmull?
Nein. Auch wenn sie in ihrem Erscheinungsbild an Mull erinnern mag, ist oxidierte regenerierte Zellulose chemisch speziell verändert, um Hämostase zu unterstützen und vom Körper resorbiert zu werden – anders als Standard-Chirurgiemull, der nicht dafür vorgesehen ist, im Körper zu verbleiben oder resorbiert zu werden.
Wie lange dauert es, bis oxidierte regenerierte Zellulose resorbiert wird?
Die Resorptionszeiträume variieren je nach spezifischem Produkt, eingesetzter Materialmenge und individuellen Patientenfaktoren. Statt sich auf einen allgemeinen Zeitrahmen zu verlassen, sollten Kliniker und Patienten die Gebrauchsanweisung (IFU) des jeweiligen Produkts für die für diese Formulierung relevanten Resorptionsinformationen konsultieren.
Kann oxidierte regenerierte Zellulose bei starken arteriellen Blutungen eingesetzt werden?
Im Allgemeinen ist diese Hämostyptikum-Kategorie für diffuses Sickern oder kapilläre und venöse Blutungen vorgesehen und nicht für starke arterielle Blutungen, die typischerweise zunächst durch direkte chirurgische Techniken wie Ligatur oder Kauterisation kontrolliert werden müssen. Eine qualifizierte Chirurgin oder ein qualifizierter Chirurg bestimmt den geeigneten hämostatischen Ansatz für jedes spezifisch während eines Eingriffs angetroffene Blutungsmuster.
Oxidierte regenerierte Zellulose ist eine von mehreren Wirkstoffkategorien innerhalb des breiteren Portfolios Hämostyptika & Gewebesealants von INVAMED, das resorbierbare Hämostyptika, fließfähige Matrizes, Sealant-Systeme und Gewebekleber für unterschiedliche chirurgische Anforderungen umfasst.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.