Nicht jede blutende Oberfläche in der Chirurgie ist flach. Resezierte Organbetten, unregelmäßige Knochendefekte und uneinheitliche Parenchymoberflächen stellen ein Formproblem dar, das blattbasierte Hämostyptika nicht immer gut lösen können. Eine fließfähige hämostatische Matrix begegnet diesem Problem mit einer pasten- oder puttyartigen Form, die vor dem Aushärten manuell geformt oder in Konturen eingebracht werden kann und sich damit der Wunde anpasst statt umgekehrt.
Dieser Artikel erklärt, woraus eine fließfähige hämostatische Matrix im Allgemeinen besteht, wie sie angewendet wird und wo sie in der chirurgischen Praxis häufig eingesetzt wird.
Woraus besteht eine fließfähige hämostatische Matrix?
Die meisten auf dem Markt erhältlichen fließfähigen hämostatischen Matrizes kombinieren zwei Komponenten: ein gelatinebasiertes Substrat, oft in granulärer oder partikulärer Form, sowie eine Thrombinkomponente, die die Gerinnungskaskade an der Applikationsstelle aktiviert. Beim Vermischen, typischerweise durch das OP-Team unmittelbar vor der Anwendung, bilden die beiden Komponenten eine formbare Paste, die direkt in oder auf ein unregelmäßiges Wundbett aufgebracht werden kann. Da die Gelatinebasis resorbierbar ist, soll das Material im Allgemeinen vorübergehend an der Stelle verbleiben, während es die Hämostase unterstützt, bevor es im Laufe der Zeit vom Körper resorbiert wird.
Wie erreicht eine fließfähige Matrix tatsächlich Hämostase?
Die hämostatische Wirkung einer fließfähigen Matrix beruht auf zwei zusammenwirkenden Mechanismen. Erstens bieten die Gelatinepartikel ein physisches Gerüst, das den unregelmäßigen Defekt ausfüllt und Oberfläche schafft, mit der Thrombozyten und Gerinnungsfaktoren interagieren können. Zweitens beteiligt sich die Thrombinkomponente direkt an der Gerinnungskaskade und wandelt das im patienteneigenen Blut vorhandene Fibrinogen in Fibrin um – das strukturelle Protein, das das Netz eines stabilen Gerinnsels bildet. Da Thrombin auf das patienteneigene Fibrinogen wirkt, hängt die wirksame Anwendung im Allgemeinen davon ab, dass der Patient über ausreichende zirkulierende Gerinnungsfaktoren verfügt, weshalb der zugrunde liegende Gerinnungsstatus von behandelnden Klinikern bei der Wahl eines hämostatischen Ansatzes als relevant erachtet wird.
Wann greifen OP-Teams zu einer fließfähigen Matrix statt zu einem blattbasierten Hämostyptikum?
Da eine fließfähige Matrix von Hand geformt oder über eine Applikationsvorrichtung in einen Defekt eingebracht werden kann, wird sie im Allgemeinen gegenüber Blatt- oder stoffbasierten Hämostyptika bevorzugt, wenn die blutende Oberfläche selbst unregelmäßig ist – beispielsweise ein Resektionsbett in der Chirurgie solider Organe, eine uneinheitliche durchtrennte Knochenoberfläche oder ein nach Gewebeentnahme verbleibender Hohlraum. Blattbasierte Materialien wie oxidierte regenerierte Zellulose werden im Vergleich eher auf breiteren, flacheren sickernden Oberflächen bevorzugt, auf denen eine stoffähnliche Schicht gleichmäßig aufgelegt werden kann. Kein Format gilt als generell überlegen; die Auswahl richtet sich im Allgemeinen nach der physischen Geometrie der Blutungsstelle und der Beurteilung der Chirurgin oder des Chirurgen während des Eingriffs.
Was sollte vor der Verwendung einer fließfähigen Matrix beachtet werden?
Mehrere allgemeine Erwägungen werden häufig im Zusammenhang mit dieser Hämostyptikum-Kategorie diskutiert. Der Bereich sollte im Allgemeinen so weit wie vernünftigerweise möglich frei von überschüssigem, gepooltem Blut sein, bevor die Matrix angewendet wird, da eine fließfähige Matrix die Gerinnung an der Oberfläche unterstützen soll und kein Ersatz für die Kontrolle starker, aktiver Blutungen durch direkte chirurgische Mittel ist. Das Produkt ist typischerweise auch für die topische Anwendung auf eine blutende Oberfläche vorgesehen und nicht für die Injektion in das Gefäßsystem; die Gebrauchsanweisung (IFU) des Herstellers sollte stets für spezifische Handhabungs-, Misch- und Anwendungshinweise konsultiert werden, da Formulierungen und Applikationsvorrichtungen zwischen Herstellern variieren.
Wie funktioniert die Resorption bei dieser Art von Hämostyptikum?
Da die Gelatinekomponente einer fließfähigen Matrix resorbierbar ist, wird das an der Applikationsstelle verbleibende Material im Allgemeinen über einen Zeitraum nach der Operation vom Körper resorbiert – ähnlich dem Prinzip anderer resorbierbarer Hämostyptikum-Kategorien wie oxidierter regenerierter Zellulose. Genaue Resorptionszeiträume variieren je nach spezifischer Produktformulierung, eingesetzter Menge und individuellen Heilungsfaktoren des Patienten; allgemeine Annahmen zur Resorptionsgeschwindigkeit sollten die spezifische Produktkennzeichnung nicht ersetzen.
Was unterscheidet eine fließfähige hämostatische Matrix von einer hämostatischen Auflage oder einem Pad?
Der Hauptunterschied liegt in der physischen Form und der Anpassung an die Wunde. Eine fließfähige Matrix ist eine formbare Paste, die in unregelmäßige oder höhlenartige Defekte geformt werden kann, während blattbasierte Hämostyptika im Allgemeinen besser für breitere, flachere Oberflächen geeignet sind, auf denen eine stoffähnliche Schicht gleichmäßig aufgelegt werden kann.
Funktioniert eine fließfähige hämostatische Matrix ohne die patienteneigenen Blutbestandteile?
Im Allgemeinen nicht. Die Thrombinkomponente einer fließfähigen Matrix wandelt das patienteneigene zirkulierende Fibrinogen als Teil des Gerinnungsprozesses in Fibrin um, sodass ihre hämostatische Wirkung teilweise davon abhängt, dass der Patient über eine ausreichende zugrunde liegende Gerinnungsfunktion verfügt. Dies ist eine allgemeine Erwägung, die eine behandelnde Klinikerin oder ein behandelnder Kliniker berücksichtigt, keine individuelle Wirksamkeitsgarantie.
Verbleibt eine fließfähige hämostatische Matrix dauerhaft im Körper?
Nein, diese Kategorie ist im Allgemeinen als im Laufe der Zeit resorbierbar konzipiert, als Teil der normalen Heilung, statt dauerhaft zu verbleiben. Spezifische Resorptionszeiträume variieren je nach Produkt und sollten anhand der Gebrauchsanweisung (IFU) des Herstellers bestätigt werden.
Fließfähige hämostatische Matrizes stellen eine von mehreren Wirkstoffkategorien innerhalb des Portfolios Hämostyptika & Gewebesealants von INVAMED dar, das resorbierbare Hämostyptika, Sealant-Systeme und Gewebekleber für unterschiedliche chirurgische Blutungsmuster über verschiedene Fachrichtungen hinweg umfasst.
Geräteverfügbarkeit und Regulierungsstatus variieren je nach Land. Bitte wenden Sie sich an INVAMED oder Ihren autorisierten Händler vor Ort, um aktuelle Informationen zu den für Ihre Region geltenden Vorschriften zu erhalten.