什么是眼眶斑块旋切术治疗外周动脉疾病 (PAD)？
外周动脉疾病 (PAD) 是一种常见的循环系统疾病，其特征是为四肢（最常见的是腿部）供血的动脉狭窄。这种狭窄主要是由动脉粥样硬化引起的，动脉粥样硬化是一种涉及动脉内壁上斑块（由脂肪、胆固醇、钙和其他物质组成）积聚的过程。随着斑块积聚，它会变硬并限制血液流动，导致行走时腿痛（跛行）、麻木、小腿或足部发冷等症状，严重时会出现无法愈合的疮或坏疽。 PAD 的有效管理对于缓解症状、提高生活质量和预防严重并发症（包括肢体丧失和心血管事件）至关重要。在各种可用的介入策略中，斑块旋切术已成为清除斑块的重要工具，而眼眶旋切术代表了解决钙化病变的先进技术。
了解 PAD 管理中的旋切术
斑块旋切术是一种微创血管内手术，旨在去除动脉中的动脉粥样硬化斑块，从而恢复足够的血流。与将斑块压在动脉壁上的血管成形术不同，斑块旋切术以物理方式提取或消融斑块。这种方法在斑块严重钙化的情况下特别有用，使其对单独的球囊血管成形术具有抵抗力。存在多种类型的斑块切除装置，每种装置都采用不同的斑块去除机制。这些包括切除术（使用刀片切割斑块）、激光消融斑块切除术（使用激光汽化斑块）、旋转斑块切除术（使用微小刀片进行圆周运动）和眼眶斑块切除术。
眼眶斑块旋切术的机制
眼眶斑块旋切术 (OA) 是旋切术的一种特殊形式，它利用高速偏心安装的金刚石涂层冠来消融钙化斑块。该设备（例如 Diamondback 360 外周眼眶斑块旋切系统）通过以不同速度旋转来操作，产生眼眶打磨效果，选择性地去除坚硬的钙化斑块，同时最大限度地减少对弹性动脉壁的损伤 [1] [2]。冠的偏心旋转使其能够通过调节速度来治疗不同直径的血管，从而改变冠在动脉内的轨道。在较低速度下，冠部保持较小的轨道，而在较高速度下，离心力扩大其轨道，从而能够治疗较大的血管内腔。这种差异化打磨机制对于修改严重钙化病变特别有利，使其更适合后续的球囊血管成形术和支架置入（如有必要）[1]。
眼眶斑块旋切术治疗 PAD 的程序方面
眼眶斑块旋切术通常包括以下步骤：进行局部麻醉和轻度镇静后，医疗保健提供者将导管插入动脉（通常是腹股沟或手臂）。然后将导管引导至外周动脉中斑块堆积的部位。带有金刚石涂层冠的眼眶斑块旋切装置通过导管推进至目标病灶。然后激活牙冠以旋转并将钙化斑块消融成细小颗粒，这些颗粒通常足够小，可以被血流安全清除或过滤掉 [1] [2]。该手术在荧光镜引导下进行，以确保精确去除牙菌斑。斑块旋切术后，通常用球囊进一步扩张动脉（血管成形术），在某些情况下，可以放置支架以保持血管通畅。术后，患者出院前会接受数小时的监测，大多数患者能够在几天内恢复正常活动[2]。
PAD 中 OA 的适应症和禁忌症
眼眶斑块旋切术主要适用于具有严重钙化病变且难以单独采用球囊血管成形术治疗的 PAD 患者。它对于长的、弥漫性的或位于具有挑战性的解剖区域的病变特别有用。目标是提高血管顺应性并促进支架的最佳部署，从而降低再狭窄的风险并改善长期结果[1]。
但是，OA 在某些情况下是禁忌的，包括：无法使导丝穿过病变、动脉中存在血栓（血凝块）、移植物或支架内的病变，以及不适合进行经皮腔内血管成形术或搭桥手术的患者。其他考虑因素包括非常曲折的血管（这可能会增加血管损伤的风险）以及特定的患者状况（例如怀孕或严重心力衰竭）[1]。
风险、并发症和结果
虽然眼眶斑块旋切术通常被认为是安全有效的，但仍然存在潜在的风险和并发症。这些可能包括动脉夹层（动脉壁撕裂）、穿孔（动脉中的孔）、缓慢或无回流现象（手术后血流量减少）和远端栓塞（斑块颗粒向下游移动并阻塞较小的血管）[1] [2]。还观察到短暂性心动过缓（心率缓慢）。然而，临床研究，例如 ORBIT II 试验（主要关注冠状动脉，但提供了对旋切术结果的见解），已经证明了良好的安全性以及 OA 后血管通畅性和临床结果的显着改善 [1]。对于 PAD，旋切术通常无需进行大手术即可缓解症状，典型手术持续约两小时 [2]。 OA 对 PAD 患者的长期疗效，特别是在防止再次干预和提高保肢率方面，仍然是正在进行的研究和临床评估的主题。
结论
眼眶斑块旋切术是外周动脉疾病综合治疗中一种有价值且越来越多使用的治疗方式，特别是对于患有严重钙化动脉病变的患者。通过有效去除硬化斑块，OA 可促进成功的血运重建，改善受影响肢体的血流，并有助于改善患者的治疗效果。与任何医疗程序一样，仔细的患者选择、彻底的程序规划和熟练的执行对于最大化效益和最小化风险至关重要。斑块切除技术的持续进步和进一步的临床研究无疑将完善其应用并增强其在不断发展的 PAD 治疗领域中的作用。
参考文献
[1] Shipman, J. N. 和 Agasthi, P. (2023)。 *眼眶斑块旋切术*。 StatPearls - NCBI 书架。检索自 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563144/ [2] 克利夫兰诊所。 （2022 年 10 月 19 日）。 *斑块旋切术：手术细节和目的*。检索自 https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17310-pad-athertreatment