什么是脑肿瘤激光间质热疗法 (LITT)？
激光间质热治疗 (LITT)，也称为立体定向激光消融 (SLA)，代表一种微创神经外科技术，在治疗各种颅内病变，特别是脑肿瘤和放射性坏死方面获得了显着的进展 [1]。这种先进的治疗方式利用精确定向的激光能量来消融目标组织，为特定患者提供传统开放手术的侵入性较小的替代方案。
作用机制
LITT 的工作原理是热消融。细激光纤维被立体定向引导到大脑内的目标病变中。使用磁共振成像 (MRI) 对该过程进行细致的实时监控。激光发射光能，被组织吸收并转化为热能。这种局部热量升高会导致肿瘤内不可逆的细胞损伤和坏死，有效地破坏异常组织，同时最大限度地减少对周围健康大脑结构的损害[1]。实时 MRI 测温至关重要，它使神经外科医生能够精确控制热扩散程度，确保在不使关键区域过热的情况下实现所需的治疗效果。
适应症和应用
从历史上看，LITT 主要用于治疗复发性胶质母细胞瘤 (GBM)，这是一种高度侵袭性的脑癌。然而，其应用已大大扩展，涵盖更广泛的神经系统疾病 [1]：
- **低级别胶质瘤（WHO I-II 级）**：LITT 已用于低级别胶质瘤，特别是位于大脑功能区或因高手术风险而被认为无法切除的胶质瘤。研究表明，LITT 具有良好的耐受性，通常会导致肿瘤稳定或部分缓解，部分患者的无进展生存期延长[1]。
- **高级别胶质瘤（WHO III-IV 级）**：除了复发性 GBM 之外，LITT 现在还用于其他高级别胶质瘤，特别是当其他治疗方案已用尽或用于治疗残留或复发性肿瘤时。虽然可能会发生癫痫和病灶周围水肿等并发症，但 LITT 已证明可以改善特定患者群体的生存结果 [1]。
- **脑转移瘤 (BM)**：LITT 已成为脑转移瘤的一种有价值的治疗选择，特别是那些在立体定向放射外科 (SRS) 后复发的脑转移瘤。它提供了一种实现局部控制的方法，完全消融通常与较高的局部控制率相关[1]。
- **脑放射性坏死 (RN)**：放射性坏死是脑肿瘤放射治疗的常见并发症。 LITT 为放射后复发或扩大的增强病灶提供了一种有前途的治疗方法。它具有将诊断性活检与细胞减灭治疗相结合的双重优势，有可能最大限度地减少全身治疗的时间并缩短恢复时间[1]。
- **其他肿瘤性疾病**：虽然研究较少，但 LITT 也被探索用于其他颅内病变，包括某些脑膜瘤和儿科轴内病变，如室管膜瘤和毛细胞星形细胞瘤。初步结果表明，其安全性和有效性与在成年患者中观察到的相似[1]。
LITT 的好处
与传统的开放式神经外科手术相比，LITT 的微创特性具有几个显着的优势：
- **减少侵入性**：LITT 只需要一个小切口即可插入探头，与开颅手术相比，组织破坏更少，疼痛减轻，恢复时间可能更快 [1]。
- **实时监控**：连续 MRI 引导和测温可以精确控制消融区域，最大限度地减少对关键大脑结构的损害并提高安全性 [1]。
- **接近难以触及的病变**：LITT 可以有效治疗深部或明显的病变，这些病变对于传统手术方法来说具有挑战性或风险太大 [1]。
- **住院时间较短**：接受 LITT 的患者住院时间通常较短，有助于更快恢复日常活动 [1]。
风险和并发症
尽管 LITT 具有诸多优点，但它并非没有潜在的风险和并发症，这些风险和并发症可能因肿瘤类型、位置和患者特定因素而异。常见并发症包括[1]：
- **癫痫发作**：术后癫痫发作是一种公认的并发症，特别是对于患有高级别胶质瘤的患者。
- **病灶周围水肿**：消融区域周围的中度肿胀很常见，而且通常是短暂的。
- **神经缺陷**：可能会出现暂时性神经缺陷，在极少数情况下，可能会出现永久性神经缺陷，尤其是在早期使用技术或治疗大的、深层的或明显的病变时。
- **出血和感染**：与任何外科手术一样，存在出血和感染的风险。
- **导管错位**：虽然由于 MRI 引导而很少见，但激光导管仍可能发生错位。
未来方向
虽然 LITT 已展现出相当大的前景，特别是在回顾性研究和病例系列方面，但神经肿瘤学界强调需要更精心设计的前瞻性临床试验。此类试验对于牢固确立 LITT 在各种病理学中的作用、优化治疗方案以及进一步完善患者选择标准至关重要 [1]。正在进行的研究还探讨了 LITT 增强颅内肿瘤药物输送的潜力及其与化疗和免疫疗法等其他疗法的协同作用[1]。
结论
激光间质热疗法 (LITT) 已成为神经外科治疗脑肿瘤和放射性坏死的宝贵且不断发展的工具。其微创性质，加上实时 MRI 指导，为那些可能不适合接受传统手术或已经用尽其他治疗方式的患者提供了一个令人信服的选择。随着研究的继续和临床经验的增长，LITT 有望在个性化神经肿瘤护理中发挥越来越重要的作用。
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**免责声明：** 本博文仅供参考，并不构成医疗建议。对于任何医疗状况的诊断和治疗，请务必咨询合格的医疗保健专业人员。
参考文献
[1] Chen, C.、Lee, I.、Tatsui, C.、Elder, T. 和 Sloan, A. E. (2021)。激光间质热疗 (LITT) 用于治疗大脑和脊柱肿瘤：简要回顾。 *神经肿瘤学杂志*，*151*(3)，429–442。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7897607/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7897607/)