什么是钬激光前列腺剜除术 (HoLEP)？
钬激光前列腺剜除术 (HoLEP) 代表了良性前列腺增生 (BPH) 手术治疗的重大进步。这种微创手术利用激光技术精确去除阻塞性前列腺组织，为因前列腺肥大而出现泌尿系统症状的患者提供有效的解决方案。与传统的开放手术方法不同，HoLEP 的特点是侵入性小，恢复时间更快，并发症更少，从而提高了许多患者的生活质量[1]。
了解良性前列腺增生 (BPH)
良性前列腺增生，通常称为 BPH，是一种以前列腺非癌性肿大为特征的常见疾病。随着男性年龄的增长，尿道周围的前列腺会变大。这种增大会对尿道施加压力，尿道是负责将尿液从膀胱排出体外的管道。由此产生的压迫通常会导致一系列令人烦恼的下尿路症状 (LUTS) [1]。
与 BPH 相关的常见症状包括排尿困难、尿流微弱或中断、尿频，尤其是在夜间（夜尿），以及持续的膀胱排空不完全的感觉。在更严重的情况下，前列腺增生症会导致尿急、尿失禁、反复尿路感染以及膀胱结石的形成。 BPH 的患病率随着年龄的增长而增加，影响超过 60% 的 60 岁以上男性。虽然并非所有 BPH 患者都需要手术干预，但那些有明显症状或并发症的患者可能适合接受 HoLEP 等手术 [1]。
HoLEP 程序：详细概述
HoLEP 手术是一项复杂的手术技术，需要精心准备和执行。手术前会进行全面评估，通常包括详细的病史、体检和各种诊断测试。这些测试可能包括前列腺特异性抗原 (PSA) 血液测试、尿液分析、经直肠超声评估前列腺大小、膀胱镜检查以可视化尿道和膀胱，以及尿动力学研究以评估膀胱功能[1]。还建议患者在手术前几天停止服用某些药物，例如血液稀释剂，以尽量减少出血风险。
HoLEP 在全身麻醉或脊髓麻醉下进行，确保患者在整个手术过程中感到舒适。手术步骤通常涉及通过尿道插入电切镜（一种配有摄像头的薄型发光仪器）以进入前列腺。然后钬激光纤维穿过电切镜。激光发射能量脉冲，精确切割增大的前列腺组织（腺瘤）并将其与前列腺外囊分离，这一过程称为剜除术。同时，激光封闭血管，有助于最大限度地减少手术过程中的出血[1]。
一旦阻塞组织被摘除，激光就会被撤回，并通过电切镜引入一种称为粉碎器的专用仪器。粉碎器从膀胱中吸出摘除的前列腺组织，并将其破碎成更小的碎片，然后将其从体内取出。随后将该组织送去进行病理分析，以排除任何潜在的异常，包括前列腺癌。最后，放置导尿管以促进引流，通常在术后 24 至 48 小时内拔除。整个过程通常持续一到三个小时，具体取决于前列腺的大小和病例的复杂程度[1]。
HoLEP 的优点
与传统的 BPH 手术治疗相比，HoLEP 具有几个显着的优势，使其成为许多泌尿科医生和患者的首选选择。其主要优点之一是其微创性，因为它不需要外部切口，从而减少术后疼痛和疤痕。该手术对于各种前列腺尺寸都非常有效，因此适用于中度和显着增大的腺体 [1, 2]。
此外，与其他手术技术相比，HoLEP 的出血风险和输血需求显着降低。这主要是由于激光在组织去除过程中能够凝固血管。患者通常会经历更短的住院时间和更快的总体康复期。 HoLEP 的长期疗效也是一个关键优势，症状复发率较低，无需重复手术 [1, 2]。另一个好处是可以将切除的组织用于全面的病理检查，这对于检测任何偶发的前列腺癌至关重要[1]。
潜在风险和副作用
虽然 HoLEP 被认为是一种安全的手术，但与所有外科手术一样，它也存在潜在的风险和副作用。常见的暂时性副作用包括暂时性烧灼感和尿中带血，这些副作用可能会在术后持续数周至数月。有些患者可能会出现暂时性尿失禁，需要使用护垫，但随着膀胱的调整和盆底肌肉的增强，这种情况通常会在几周内得到缓解。逆行射精（精液在高潮期间逆流到膀胱）是一种常见且通常是永久性的副作用，大约 75% 的病例会发生这种情况 [1]。
虽然不太常见，但更严重的并发症可能包括前列腺、尿道、膀胱或输尿管损伤。持续超过三个月的持续性尿失禁、尿路感染以及与麻醉相关的风险（例如血栓或心脏事件）也是潜在的问题。在极少数情况下，可能需要延长导尿时间。值得注意的是，虽然 HoLEP 切除了良性组织，但大约 5% 至 15% 的患者可能会从切除的组织中偶然被诊断出患有前列腺癌。但HoLEP一旦检测到，并不妨碍前列腺癌的后续治疗[1]。
康复和术后护理
HoLEP 后的恢复期通常很快，使大多数患者能够相对较快地恢复正常活动。患者通常在一两天内出院，通常会在排尿稳定后拔除导尿管。术后护理包括使用非处方止痛药控制不适，并保持大量液体摄入，以帮助冲洗膀胱并清除尿液中的残留血液[1]。
建议患者至少两周避免剧烈活动，例如举重或剧烈运动，并在大约六周内避免跨骑活动（例如骑自行车）。大多数人可以在一到两周内恢复工作，但那些从事体力要求较高的工作的人可能需要更长的恢复期。通常建议进行盆底运动，例如凯格尔运动，以帮助改善排尿控制并减少渗漏。虽然随着膀胱的适应，一些尿频和尿急等泌尿症状可能需要几个月才能完全缓解，但 BPH 症状显着且持久改善的总体前景非常好 [1]。
结论
钬激光前列腺剜除术 (HoLEP) 是治疗良性前列腺增生的一种高效微创手术选择。通过在减少出血、缩短恢复时间和持久缓解症状方面提供显着优势，HoLEP 已成为许多寻求缓解与前列腺肥大相关的破坏性泌尿症状的患者的黄金标准。该手术不仅可以改善尿流量，还可以显着提高生活质量，凸显其在现代泌尿外科护理中的关键作用。
参考文献
[1]克利夫兰诊所。 （2023）。 *钬激光前列腺剜除术 (HoLEP)*。 [https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep](https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17917-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-holep) [2] 梅奥诊所。 （2025）。 *钬激光前列腺手术*。 [https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871](https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/holmium-laser-prostate-surgery/about/pac-20384871)