了解 EVAR 和 TEVAR 的潜在并发症
血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 和胸主动脉瘤血管内修复术 (TEVAR) 彻底改变了主动脉瘤的治疗方法，为传统开放式手术修复提供了侵入性较小的替代方案。虽然这些手术显着改善了患者的治疗效果，但并非没有潜在的并发症。对于考虑这些干预措施的医疗专业人员和患者来说，全面了解这些风险至关重要。本文旨在借鉴当前的医学文献，对 EVAR 和 TEVAR 相关的潜在并发症提供学术概述。
胸主动脉腔内修复术 (TEVAR) 的并发症
TEVAR 主要用于胸主动脉瘤，与开放手术修复相比，已证明可降低早期发病率和死亡率。然而，尽管血管内技术和设备不断进步，某些并发症仍然存在[1]。主要并发症包括：
脊髓缺血 (SCI)
脊髓缺血在 TEVAR 术后仍然是一个重要问题，据报告发生率范围为 2% 至 10% [1]。病理生理学涉及脊髓侧支供血不足，通常是由于主动脉斑块通过节段动脉血流减少或动脉粥样硬化栓塞所致。危险因素包括广泛的主动脉覆盖（尤其是>200mm）、左锁骨下动脉（LSA）或腹下动脉的覆盖以及手术持续时间延长[1]。降低 SCI 风险的策略包括维持较高的平均动脉压 (MAP)、明智的移植物覆盖和脑脊液 (CSF) 引流 [1]。
中风
中风是 TEVAR 的另一个主要并发症，据报道发生率在 1.2% 至 8.2% 之间 [1]。虽然 TEVAR 避免了与主动脉交叉钳夹相关的栓塞风险，但用导线和导管操纵患病的主动脉弓和大血管可能会导致栓塞。危险因素包括急性主动脉夹层、主动脉弓明显的动脉粥样硬化负担、高血压和既往存在的脑血管疾病[1]。作为预防措施，术前 LSA 血运重建和使用有窗移植物正在探索[1]。
内漏
内漏被定义为内移植物放置后排除的主动脉段内持续的血流和加压[1]。尽管现代设备的发生率有所下降，但内漏仍然是一种常见的并发症。它们分为多种类型，每种类型都有不同的机制和管理策略[1]：
- **I 型：** 移植物附着部位（近端或远端）密封失败。这些是高压泄漏，破裂风险更大，通常需要干预[1]。
- **II 型：** 通过侧支血管逆行流入移植物周围空间。这是最常见的类型，通常通过观察进行管理，但如果动脉瘤扩大，则需要进行干预[1]。
- **III 型：** 由于组件功能障碍或移植物织物撕裂而导致装置故障。这些也是需要干预的高压泄漏[1]。
- **IV 型：** 血液通过移植物孔隙。这种类型在先进的移植材料中已变得非常罕见[1]。
- **V 型（内张力）：** 动脉瘤囊持续扩张，无明显渗漏。如果扩张持续存在，管理通常涉及观察或开放式修复[1]。
内移植物塌陷
内移植物塌陷是一种罕见但严重的并发症，通常与创伤患者的超说明书使用或移植物尺寸过大有关[1]。它可能导致显着的发病率和死亡率，通常需要紧急重新干预[1]。
血管通路和器械输送损伤
这些并发症是由装置的插入和操作引起的，特别是对于患有周围血管疾病或血管迂曲的患者。早期并发症包括动脉夹层、髂动脉破裂、动脉穿孔和远端血栓栓塞[1]。晚期并发症可能包括下肢缺血[1]。
肾衰竭
急性肾损伤 (AKI) 是 TEVAR 术后常见的并发症，由于定义不同，其发生率差异很大（1% 至 34%）[1]。危险因素包括先前存在的高血压和慢性肾功能衰竭，以及手术过程中使用碘造影剂[1]。
血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 的并发症
EVAR 主要用于腹主动脉瘤，也与一系列并发症相关，其中一些与 TEVAR 重叠，而另一些则是腹部解剖结构特有的 [2]。
内漏
与 TEVAR 类似，内漏是 EVAR 后最常见的并发症 [2]。分类和管理原则与 TEVAR 的描述基本相同，其中 II 型内漏是最常见的[2]。
对比肾病
大约 6.7% 的 EVAR 病例会发生造影剂肾病，导致急性肾衰竭 [2]。这主要是由于在手术过程中使用了碘造影剂。预防策略包括术前充足的水合作用，以及在某些情况下使用二氧化碳作为替代造影剂[2]。
缺血性并发症
EVAR 后立即发生的缺血性并发症可能是由于主动脉侧分支中的凝块形成或栓塞，或支架移植物无意中覆盖这些分支所致 [2]。这些可以包括：
- **结肠缺血：** 发生率为 1% 至 3%，死亡率很高。其机制通常涉及血栓沉积物中的微栓子或移植物部署过程中脱落的粥样斑块[2]。
- **脊髓缺血：** 虽然腹主动脉瘤 EVAR 后罕见（发生率 0.21%），但也可能由于动脉粥样硬化栓塞以及腰动脉和髂内动脉侧支循环中断而发生 [2]。
- **肾动脉闭塞：** 不到 5% 的病例可能会无意中覆盖一侧或两侧肾动脉，从而可能导致肾功能障碍 [2]。
手术并发症
1% 至 10% 的病例会出现腹股沟入路部位的局部伤口并发症，例如血肿、感染或淋巴囊肿 [2]。高达 3% 的 EVAR 手术中可能会发生通路动脉损伤，包括血栓形成、夹层或假性动脉瘤形成，通常与使用的大型导管系统和预先存在的血管疾病有关[2]。
结论
EVAR 和 TEVAR 都代表了主动脉瘤治疗的重大进步，提供了侵入性较小的选择，并改善了早期结果。然而，彻底了解其潜在并发症对于有效的患者管理至关重要。这些并发症，从内漏和缺血事件到进入部位损伤和肾功能障碍，需要仔细的患者选择、细致的手术技术和警惕的术后监测。持续的研究和技术创新旨在进一步降低这些风险并提高血管内主动脉修复术的长期耐用性和安全性。
参考文献
[1] Chen, S.W.、Lee, K.B.、Napolitano, M.A.、Murillo-Berlioz, A.E.、Sattah, A.P.、Sarin, S. 和 Trachiotis, G. (2020)。胸主动脉腔内修复术的并发症和处理。 *主动脉（斯坦福）*，*8*(3)，49–58。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7644296/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7644296/)
[2] Maleux, G.、Koolen, M. 和 Heye, S. (2009)。血管内动脉瘤修复术后的并发症。 *介入放射学研讨会*，*26*(1), 3–9。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036452/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3036452/)