外周动脉疾病 (PAD) 技术的历史和演变
外周动脉疾病 (PAD) 是动脉粥样硬化的一种普遍存在但往往未被充分诊断的表现，影响着全世界数百万人[1]。它的特点是动脉变窄，最常见于腿部，从而减少了流向四肢的血液。 PAD 的临床范围从无症状病例到慢性肢体威胁性缺血 (CLTI) 等严重形式，这可能导致严重的发病率，包括截肢 [1]。了解 PAD 诊断和治疗的历史背景和技术进步对于理解血管医学的当前实践和未来方向至关重要。本文将深入探讨 PAD 技术的演变，从早期诊断方法到尖端的介入和治疗策略，为患者和医疗保健专业人员提供全面的概述。
我。 PAD的早期认识和诊断
对 PAD 症状的认识可以追溯到几个世纪前，早期的医生观察到运动时腿部疼痛等症状，现在称为间歇性跛行。诊断主要依靠彻底的体检，包括触诊外周脉搏以评估血流。然而，这些方法往往具有主观性且缺乏精确性，导致病情漏诊[1]。
随着 20 世纪中叶踝肱指数 (ABI) 的引入，PAD 诊断发生了重大飞跃。 ABI 是一种简单的非侵入性测试，可比较脚踝和手臂的血压测量值。 ABI 比率低于 0.90 高度指示 PAD，为动脉狭窄提供了更客观和可量化的测量方法 [1]。该诊断工具彻底改变了早期检测，可以识别无症状个体的 PAD，并促进及时干预以防止疾病进展和相关心血管事件[1]。
二。治疗方法的演变（非介入）
PAD 的早期治疗策略主要侧重于非干预方法，旨在减轻症状和减缓疾病进展。改变生活方式一直是 PAD 治疗的基石。戒烟尤其被认为是最重要的可改变危险因素之一，可显着改善心血管和肢体结局[2]。结构化锻炼计划，包括监督跑步机锻炼和家庭步行方案，也已证明在改善 PAD 患者的步行距离和生活质量方面具有相当大的益处 [1, 2]。
药物治疗已经发展到在 PAD 治疗中发挥着至关重要的作用。抗血小板药物，如阿司匹林，以及最近的双重抗血小板治疗，对于降低血栓事件的风险至关重要。他汀类药物最初用于降脂，现已显示出可减少 PAD 患者（甚至胆固醇水平正常的患者）心血管事件和死亡率的益处 [1, 2]。研究还发现，利伐沙班联合阿司匹林等抗凝药物可减少 PAD 患者的心血管事件和主要不良肢体事件，凸显了血栓形成在疾病病理生理学中复杂的相互作用[1]。
三。介入技术的进步
A.早期手术干预
多年来，手术干预是晚期 PAD 的主要治疗手段，特别是在严重狭窄或闭塞的情况下。搭桥手术是一种标准手术，涉及移植健康血管以改变阻塞动脉周围的血流。动脉内膜切除术是另一种常见的方法，涉及通过手术去除动脉内壁的斑块。虽然有效，但这些开放式外科手术具有侵入性，具有重大风险，并且通常需要较长的恢复期。
B.血管内技术的出现
随着血管内技术的出现，20 世纪末和 21 世纪初见证了范式转变。这些微创手术提供了传统开放手术的替代方案，从而降低了患者的发病率并缩短了康复时间。球囊血管成形术或经皮腔内血管成形术（PTA）成为一种基本的血管内治疗方法。在 PTA 中，将末端带有气球的导管插入狭窄的动脉并充气，将斑块压向动脉壁，从而恢复血流。虽然最初有效，但单独使用 PTA 经常面临再狭窄（动脉重新变窄）的挑战 [3]。
为了解决 PTA 的局限性，引入了裸金属支架 (BMS)。与单独的 PTA 相比，这些网状管在血管成形术后展开，为动脉提供结构支撑，保持动脉开放，并减少急性血管闭合和再狭窄的发生率。然而，支架内再狭窄仍然是一个问题，特别是在复杂病变和较小血管中。
C.药物洗脱技术
再狭窄的挑战刺激了药物洗脱技术的发展。药物涂层球囊 (DCB) 是一项重大创新。这些球囊涂有抗增殖药物，通常是紫杉醇，在球囊膨胀期间将其输送到动脉壁。该药物抑制细胞增殖，从而减少新内膜增生和随后的再狭窄[3]。 DCB 的优点是不留下永久植入物，这对于某些解剖位置和未来的重新干预可能是有益的。
随着药物洗脱支架 (DES) 在冠状动脉中的成功，类似的技术也适用于外周应用。 DES 随着时间的推移释放抗增殖药物，与 BMS 相比进一步降低了再狭窄率。 DES 的持续局部给药已被证明可以有效维持血管通畅并改善各种 PAD 病变的长期结果。
D。斑块切除装置
斑块旋切装置代表了另一类介入工具，旨在从动脉腔中物理去除动脉粥样硬化斑块。斑块旋切术的发展经历了多种类型，包括旋转、定向、轨道和激光旋切术[4]。每种设备都利用不同的机制（例如高速旋转、定向切割、轨道打磨或激光消融）来减少斑块，从而提高管腔增益，并为后续的球囊血管成形术或支架置入术做好血管准备。斑块旋切术对于治疗钙化病变特别有用，而单独的球囊血管成形术可能不足以治疗钙化病变[4]。
E。其他新兴技术
PAD 技术领域凭借多项有前景的新兴技术持续快速发展。生物可吸收支架旨在提供临时支架，然后逐渐溶解，旨在恢复自然血管功能并消除与永久植入物相关的长期并发症。血管内碎石术 (IVL) 使用声压波来破碎钙化斑块，使其更适合球囊扩张和支架置入，特别是在严重钙化的动脉中。此外，血管机器人技术和人工智能 (AI) 在 PAD 干预中的整合已开始提高精确度、减少辐射暴露，并有可能改善手术结果。
四。挑战和未来方向
尽管取得了重大进展，但 PAD 诊断和治疗的挑战仍然存在。由于无症状 PAD 的高患病率和症状的变异性，早期诊断仍然是一个障碍 [1]。再狭窄，特别是复杂病变和支架内再狭窄，仍然是一个令人担忧的问题，推动了对更有效的抗再狭窄策略的持续研究。慢性肢体威胁性缺血（CLTI）仍然构成重大威胁，通常需要紧急血运重建以防止肢体丧失[1]。
PAD 技术的未来有望进一步创新，特别强调个性化医疗方法。根据患者个体特征、病变形态和遗传倾向定制治疗有望优化结果。再生医学，包括细胞疗法和基因疗法，为促进缺血肢体的血管生成和组织修复提供了潜在途径。利用纳米粒子进行靶向药物输送的纳米疗法也是一个活跃的研究领域[1]。
人工智能和机器学习预计将发挥越来越重要的作用，从通过先进的成像分析提高诊断准确性到指导介入手术和预测治疗反应。这些技术可能会彻底改变 PAD 的管理方式，从而实现更精确、更有效、以患者为中心的护理。
V。结论
外周动脉疾病技术的历史证明了持续创新和致力于改善患者治疗结果。从基本的体检到复杂的血管内设备和先进的药物治疗，进步是显着的。从开放式手术干预到微创技术，再到现在的个性化和再生医学，强调了对更好解决方案的不懈追求。随着技术的不断进步，未来对于进一步加强 PAD 患者的诊断、治疗和整体预后有着巨大的希望。
六。免责声明
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七。参考文献
[1] M. M. McDermott，“外周动脉疾病：过去和未来”，*循环*，卷。 149，没有。 15，第 1151–1153 页，2024 年。 [2] U. Campia 等人，“外周动脉疾病：过去、现在和未来”，*美国医学杂志*，卷。 132，没有。 10，第 1133-1141 页，2019 年。 [3] B. Scheller 等人，“药物涂层球囊 - 历史和外周血管机会”，*ICR 杂志*，卷。 5、没有。 1，第 70–73 页，2010 年。 [4] G. Al Khoury 等人，“斑块切除装置的演变”，*J Cardiovasc Surg（都灵）*，卷。 52，没有。 4，第 493-505 页，2011 年。