肺栓塞：一场可以预防的悲剧
肺栓塞 (PE) 是一个重大的公共卫生问题，其特征是血栓阻塞一根或多根肺动脉，通常源自下肢深静脉血栓 (DVT) [1]。这种情况虽然通常很严重并可能致命，但通常可以通过提高认识、严格的风险评估和适当的预防措施来预防。围绕早泄的学术讨论始终强调其巨大的发病率和死亡率，强调全球医疗保健系统迫切需要有效的预防策略。
肺栓塞的病理生理学涉及血栓的脱落，最常见的是腿部深静脉的血栓，然后血栓穿过心脏的右侧并滞留在肺动脉树中。这种阻塞导致气体交换受损、肺血管阻力增加，最终导致右心室功能障碍。 PE症状和结果的严重程度与栓子的大小和数量以及患者的潜在心肺状况直接相关。急性肺栓塞可表现为一系列症状，从呼吸困难、胸痛到晕厥和心源性猝死，这使得早期诊断具有挑战性，但对生存至关重要[2]。
静脉血栓栓塞 (VTE)（包括 DVT 和 PE）的患病率仍然很高，特别是在发达国家和住院患者中 [3]。流行病学研究一致表明，相当一部分由肺栓塞引起的死亡是可以预防的，这凸显了当前临床实践与最佳患者结局之间持续存在的差距[4]。与肺栓塞相关的经济负担和人力成本是巨大的，包括住院时间延长、慢性血栓栓塞性肺动脉高压 (CTEPH) 等长期并发症以及生产力的显着损失，从而使其预防成为现代医疗政策和实践的首要目标。
导致 PE 发生的几个关键危险因素通常被归类为 Virchow 三联征：静脉淤滞、内皮损伤和高凝状态。这些包括长时间不动（例如长途旅行、长时间卧床或术后恢复期间）、大手术（尤其是骨科和腹部手术）、严重创伤、活动性癌症及其治疗、高龄、肥胖和某些遗传倾向（例如，第五因子莱顿突变）[5][6]。激素因素，例如雌激素的使用（例如口服避孕药或激素替代疗法），也会显着增加易感性[7]。对这些多因素风险因素的透彻理解和系统识别是实施有针对性、有效预防干预措施的基础。
PE 的预防策略主要集中于减轻 DVT 形成和随后栓塞的风险。这些通常分为两大类：机械预防和药物预防。机械方法包括早期积极的下床活动、渐进式压力袜和间歇性气动加压装置，所有这些方法的目的都是改善静脉血流、减少静脉瘀滞并防止血栓形成[8]。药理学方法包括明智地使用抗凝药物，例如低分子量肝素、普通肝素或直接口服抗凝剂（DOAC），通常为高危个体开具处方，特别是在围手术期、急性疾病期间或有 VTE 病史的患者[9]。值得注意的是，这些策略的选择和应用高度个性化、复杂，并且取决于对个体患者风险状况的全面评估，需要仔细的临床判断并遵守既定指南。
PE 的早期诊断对于改善患者预后至关重要。临床怀疑通常以经过验证的风险评估评分（例如 Wells 评分、Geneva 评分）为指导，然后进行诊断成像，例如计算机断层扫描肺血管造影 (CTPA) 或通气灌注 (V/Q) 扫描，这是必要的步骤。然而，最终目标是首先防止PE的发生。这需要采取多管齐下的方法，包括强有力的公众意识宣传活动、对医疗保健专业人员的持续教育，以及在所有医疗机构中一致实施 VTE 风险评估和预防的循证临床指南。对医疗保健提供者和公众进行关于 DVT 和 PE 的体征、症状和风险因素的教育可以促进早期识别和干预，从而将潜在的悲剧事件转化为可预防的结果。对新型预防药物、改进的风险分层工具和个性化医疗方法的持续研究将进一步增强我们对抗这种严重且往往具有毁灭性的疾病的集体能力，使肺栓塞确实成为罕见悲剧的未来更加接近。
参考文献
[1] Onwuzo, C. 等人。 （2023）。住院患者静脉血栓栓塞预防策略的回顾。 *库鲁斯*。 [2] 弗罗因德，Y.，等人。 （2022）。急性肺栓塞：综述。 *贾马*。 [3] Onwuzo, C. (2023)。静脉血栓栓塞预防策略回顾，强调其患病率，特别是在发达国家。 *PMC*。 [4] Scarvelis，D.，等人。 （2010）。肺栓塞导致的医院死亡率以及预防性干预措施有效性的评估。 *血栓形成研究*。 [5]梅奥诊所。 （2022）。肺栓塞 - 症状和原因。 [6] 克利夫兰诊所。 （2024）。肺栓塞：症状、原因和治疗。 [7] 疾病预防控制中心。 （2025）。深静脉血栓和肺栓塞|黄皮书. [8] 霍普金斯医学。 （不适用）。预防静脉血栓栓塞|约翰霍普金斯阿姆斯特朗研究所。 [9]戴维森，B.L.（2025）。肺栓塞的预防和治疗。 *科学直接*。