运动有助于预防深静脉血栓 (DVT) 吗？学术视角
深静脉血栓 (DVT) 是一个重要的医学问题，其特征是深静脉内形成血栓，最常见于下肢。这些凝块构成很大的风险，主要是由于可能发生肺栓塞（PE），这是一种危及生命的疾病，凝块碎片脱落并进入肺部。鉴于与 DVT 相关的巨大公共卫生负担，探索有效的预防策略至关重要。虽然导致 DVT 风险的因素有很多，但生活方式干预措施（尤其是体力活动）的作用已引起了越来越多的科学兴趣。本学术演讲旨在综合当前的证据来解决以下问题：定期锻炼是否有助于预防深静脉血栓形成？
体力活动与静脉血栓栓塞 (VTE) 风险之间的相互作用
身体活动与整体心血管健康之间的有益关系，特别是与动脉血栓性疾病有关，已被广泛记录。然而，具体将体力活动与静脉血栓栓塞 (VTE)（包括 DVT 和 PE）联系起来的证据历来存在较大差异。为了提供更清晰的理解，我们对前瞻性队列研究进行了全面的系统回顾和荟萃分析，以阐明这种复杂的关联[1]。
这项严格的荟萃分析从代表 14 个不同前瞻性队列研究的 12 篇文章中提取数据，汇总了 1,286,295 名参与者的大量信息，并记录了 23,753 起 VTE 事件。研究结果表明，存在统计学上显着的负相关关系：与体力活动最少的人相比，进行最高水平体力活动的人发生 VTE 的风险较低。从定量角度来看，将最活跃组与最不活跃组进行比较，VTE 的汇总完全调整相对风险 (RR) 确定为 0.87（95% 置信区间 [CI]：0.79–0.95）[1]。这一结果强烈表明持续的身体活动对 VTE 的发展具有保护作用。值得注意的是，这种观察到的关联似乎与体重指数 (BMI) 无关，而体重指数是经常与体力活动水平和 VTE 易感性相关的因素 [1]。此外，在不同的地理区域、年龄人口、性别和研究方法的差异中，保护作用仍然强劲。
阐明潜在的作用机制
观察到的定期体力活动与降低 VTE 风险之间的关联的病理生理学机制是复杂且多因素的。虽然观察性研究的固有性质排除了明确的因果推断，但已经假设了几种生物学上合理的途径[1]：
1. **调节心血管危险因素：** 体力活动是一种行之有效的干预措施，可以积极影响一系列心血管危险因素。它有效帮助体重管理，有助于降低高血压，并改善血脂状况[1]。这些系统性改善虽然不直接针对 VTE，但可以间接降低总体血栓形成风险。 2. **全身炎症的减弱：** 慢性低度炎症越来越被认为是 VTE 发病机制的重要因素。经常参加运动已被证明可以发挥抗炎作用，从而有可能减轻促血栓形成的炎症过程[1]。 3. **降低血浆粘度和血小板聚集：** 体力活动与降低血浆粘度和抑制血小板聚集有关[1]。血浆粘度升高和血小板聚集增强是导致个体容易形成血栓的关键因素。 4. **增强静脉回流：** 骨骼肌的节律性收缩和舒张，特别是体力活动期间下肢的肌肉，有助于促进静脉血返回心脏[1]。这种增强的静脉血流对于预防静脉瘀血至关重要，而静脉瘀血是魏尔啸三联征（包括静脉瘀血、内皮损伤和高凝性）的主要组成部分，这是描述血栓形成因素的经典框架。
必须承认，虽然这些提出的机制提供了令人信服的理论框架，但需要进一步的专门研究，特别是干预研究，以充分阐明这些途径并建立超出观察流行病学发现范围的明确的机制结论[1]。
DVT 预防策略的临床意义
定期体力活动与降低 VTE 发生率之间存在一致且具有统计显着性的关联，对于 DVT 预防策略的制定和实施具有深远的临床意义。将体力活动纳入日常生活可能是降低 DVT 风险的一种基本的非药物方法，与其在预防其他心血管疾病中的既定作用相平行[1]。
虽然直接证明定期体力活动可降低 VTE“发病率”的强有力的临床试验证据仍然是一个不断发展的研究领域，但现有的随机对照试验表明，体力活动可以有效降低 DVT 相关并发症（如血栓后综合征）的“严重程度”[1]。与定期身体活动相关的总体健康益处已得到明确认可，现有指南建议健康成年人每周进行 150-300 分钟的中等强度运动或每周 75-150 分钟的高强度有氧运动 [1]。尽管有这些明确的建议，但全球仍有很大一部分人口始终未能达到建议的活动水平。
对于缺乏身体活动的个体，强烈鼓励进行适度的定期身体活动，以促进整体血管健康的改善。与持续久坐的行为相比，简单的活动（例如增加站立时间以打破长时间坐着）已被证明可以带来健康益处 [1]。虽然正在进行的研究继续探索微妙的方面，例如体力活动与 VTE 风险之间的精确剂量反应关系，以及最大程度预防 DVT 的最佳运动强度、频率和持续时间，但当前的证据明确支持将体力活动作为综合 DVT 预防策略的基石组成部分。
结论
学术研究，特别是最近的一项综合荟萃分析，提供了令人信服的证据，证明定期体力活动与较低的静脉血栓栓塞（包括深静脉血栓）发生率之间存在显着的负相关关系。据推测，这种保护作用是通过生理机制的组合发挥作用的，包括改善心血管危险因素、减少全身炎症、降低血液粘度和增强静脉回流。虽然预防 DVT 的精确剂量反应关系和最佳运动处方值得进一步研究，但现有的科学文献强调了身体活动作为一种有价值的非药物干预措施的至关重要性。我们鼓励医疗保健专业人员和个人优先考虑并参与定期的体育活动，遵守既定的公共卫生指南，以促进强健的血管健康并可能降低 DVT 的风险。
参考文献
[1] Kunutsor, S. K.、Mäkikallio, T. H.、Seidu, S.、de Araújo, C. G. S.、Dey, R. S.、Blom, A. W. 和 Laukkanen, J. A. (2019)。体力活动和静脉血栓栓塞的风险：前瞻性队列研究的系统回顾和荟萃分析。 *欧洲流行病学杂志*，35(5), 431–442。 [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7250794/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7250794/)