主动脉瘤和夹层修复的进展：2025 年的新变化
简介
主动脉瘤和夹层是严重的心血管疾病，需要在诊断和治疗方面不断创新。这些危及生命的病理涉及身体最大动脉主动脉的削弱和扩大（动脉瘤）或撕裂（夹层）。其后果可能是灾难性的，包括破裂、出血和器官损伤，这凸显了迫切需要有效且不断发展的治疗策略。展望 2025 年，在技术创新、精细手术技术以及对主动脉疾病病理生理学更深入了解的推动下，主动脉修复领域正在取得重大进展。本文深入探讨了最新进展，提供了有关主动脉瘤和夹层修复的最新进展的学术观点，面向医疗保健专业人员和知情患者。
主动脉修复的演变格局
在过去的几十年里，主动脉病变的治疗发生了革命性的转变，从主要的开放式手术干预转向日益复杂的微创血管内技术。这种演变很大程度上归因于患者治疗效果的改善、恢复时间的缩短以及与血管内入路相关的手术发病率的降低。
动脉瘤腔内修复术 (EVAR) 和胸主动脉腔内修复术 (TEVAR)
针对腹主动脉瘤 (AAA) 的血管内动脉瘤修复术 (EVAR) 和针对胸主动脉瘤的胸主动脉瘤血管内修复术 (TEVAR) 已成为现代主动脉治疗的基石。这些技术涉及在患病主动脉段内部署覆膜支架、重新衬砌血管并将动脉瘤排除在循环流之外。虽然对于简单的解剖结构非常有效，但对于涉及关键分支血管的复杂病例，挑战会加剧。
复杂主动脉瘤和先进的血管内解决方案
复杂的主动脉瘤，特别是累及肾旁、肾上或胸腹段的主动脉瘤，带来了重大的解剖学挑战。由于涉及供应肾脏、肠道和脊髓的重要动脉，传统的 EVAR/TEVAR 装置可能不适合。这刺激了先进血管内解决方案的发展。
有孔和分支内移植物 (FEVAR/BEVAR)
有孔血管内动脉瘤修复术 (FEVAR) 和分支血管内动脉瘤修复术 (BEVAR) 代表了重大飞跃。这些定制或现成的设备具有开口（开窗）或分支，可容纳关键分支血管的开口，允许其灌注，同时排除动脉瘤。 Zenith 有孔 AAA 血管内移植物（ZFEN，Cook Medical）等设备在治疗肾下颈短的近肾 AAA 方面发挥了重要作用 [1]。然而，ZFEN 的实用性在更近端的动脉瘤中受到限制，并且其定制性质通常需要几周的等待期[1]。
现成设备的推出，例如 Gore Excluder 胸腹分支内置假体（TAMBE，Gore & Associates），扩大了肾上 AAA 和胸腹主动脉瘤 (TAAA) 的治疗选择 [1]。尽管取得了这些进步，但解剖学限制仍然存在，医生改良内移植物 (PMEG) 在管理高度复杂的病例中继续发挥着至关重要的作用，特别是在拥有专业知识和基础设施的中心 [1]。 PMEG 可以灵活地根据独特的患者解剖结构定制移植物，但其使用需要先进的技术技能和强大的机构支持 [1]。
升主动脉修复 - “最后的前沿”
升主动脉是最靠近心脏的部分，其血管内修复长期以来一直被认为是胸主动脉血管内修复的“最后前沿”[2]。它靠近心脏并且该区域的动态运动使得血管内干预特别具有挑战性。然而，正在取得重大进展。例如，关键的 ARISE II 试验正在评估 GORE ASG，这是一种首创的升主动脉覆膜支架，旨在符合该动态区域的血管形状 [2]。这一进步对于高危患者特别有益，包括老年人和那些可能不适合开放手术的具有复杂病史的患者[2]。
主动脉夹层修复的进展
主动脉夹层是一种主动脉内层撕裂，导致血液在各层之间流动的疾病，是一种医疗紧急情况。修复策略也发生了相当大的演变，旨在改善结果并降低死亡率。
血管内解剖方法
与动脉瘤修复类似，血管内技术越来越多地用于主动脉夹层治疗。 TEVAR 已成为无并发症的 B 型主动脉夹层的标准治疗方法，促进假腔血栓形成和主动脉重塑。对于更复杂的解剖，包括涉及主动脉弓或升主动脉的解剖，将手术脱支与血管内覆膜支架置入相结合的混合手术正在获得关注。这些方法旨在最大限度地减少开放手术的侵入性，同时提供全面的修复。
医疗管理和个性化方法
除了介入策略之外，医疗管理的进步也发挥着至关重要的作用。对导致主动脉疾病的遗传倾向、结缔组织疾病和炎症过程的进一步了解正在为更个性化的治疗方法铺平道路。改变危险因素，包括积极控制血压，对于预防主动脉疾病的进展和并发症仍然至关重要。
开放手术修复的持久作用
尽管血管内技术取得了快速进步，开放式手术修复 (OSR) 仍然在治疗主动脉疾病的治疗中占据重要地位。对于某些复杂的解剖结构、动脉瘤破裂或血管内修复不可行或失败的情况，OSR 仍然是黄金标准。例如，开放性 AAA 修复方面的专业知识仍然是相关且必要的，特别是对于因解剖限制而无法进行 FEVAR 的患者，例如主动脉颈短或髂动脉弯曲 [3]。保持熟练血管内和开放手术技术的大容量中心提供最全面的护理，确保患者根据其具体情况获得最合适和持久的修复[3]。
未来方向和新兴技术
主动脉修复领域正在不断发展，未来发展有几个有希望的途径：
- **生物工程移植物：** 对生物可吸收和药物洗脱支架移植物的研究旨在减少长期并发症并促进主动脉愈合。
- **人工智能和成像：** AI 驱动的图像分析可以提高诊断准确性、预测动脉瘤生长并优化治疗计划。
- **机器人和导航：** 机器人辅助的血管内手术可以提供更高的精确度，并减少患者和操作员的辐射暴露。
- **干细胞疗法：** 虽然仍处于早期阶段，但基于干细胞的疗法具有再生受损主动脉组织和预防动脉瘤进展的潜力[4]。然而，还需要更多的研究来验证其功效和安全性。
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参考文献
[1] Peshkepija, A.（2025 年，4 月）。高危患者复杂主动脉瘤的血管内治疗。 *今天的血管内治疗*。 [2] 西达斯-西奈。 （2025 年 6 月）。主动脉修复的最后前沿。 *斯密特心脏研究所季度报告*。 [3] Caputo, F.（2025 年 8 月 6 日）。为什么开放式 AAA 修复方面的专业知识仍然具有重要意义。 *克利夫兰诊所咨询 QD*。 [4] 马国强、李勇、贾芳 (2025)。 55 岁以上成人主动脉瘤的全球负担：演变趋势、风险因素和预测。 *心血管医学前沿*。