Semptomatik veya fertilite açısından önemli varikosel tanısı konan erkekler için embolizasyon, cerrahi ligasyona alternatif, günübirlik ve kateter bazlı bir seçenek sunar. Skrotum yakınında kesi yapmak yerine venöz sistem üzerinden çalışıldığından, birçok hasta işlem sırasında tam olarak neler yaşandığını merak eder. Bu adım adım anlatım, bireysel teknik ve anatominin tam sırayı değiştirebileceğini kabul ederek, işlemin tipik adımlarını özetlemektedir.
Birinci Adım: Ven Erişimi
Varikosel embolizasyonu, en sık kasıktaki bir vene (femoral ven) veya bazı merkezlerde boyundaki bir vene (internal juguler ven) ya da koldaki bir vene erişimle başlar. Kateter ve diğer araçların geçirileceği bir kılıfı yerleştirmek için küçük bir iğne girişi kullanılır. Bu adım lokal anestezi altında gerçekleştirilir ve hastaların çoğu işlem boyunca uyanık kalır; konfor amacıyla bazen hafif sedasyon uygulanabilir.
İkinci Adım: Gonadal Vene Yönlenme
Venöz erişim sağlandıktan sonra, girişimsel radyolog kateteri floroskopik (röntgen) görüntüleme rehberliğinde venöz sistem içinden ilerleterek gonadal vene — testisten kan drenajından sorumlu olan ve varikoselde anormal şekilde genişleyip reflü gösteren spermatik vene — ulaştırır. Devam etmeden önce anatomiyi doğrulamak ve venöz reflünün boyutunu görüntülemek amacıyla kontrast madde enjekte edilir.
Üçüncü Adım: Venografi ile Hedefin Doğrulanması
Herhangi bir embolik malzeme yerleştirilmeden önce, gonadal venin tüm seyrini haritalamak ve ayrıca tedavi edilmesi gerekebilecek kolateral veya aksesuar venleri belirlemek amacıyla bir venogram (kontrastlı röntgen görüntüsü) elde edilir. Bu adım önemlidir, çünkü kolateral yolların eksik tedavisi bazı hastalarda nüksün bilinen nedenlerinden biridir ve kapsamlı görüntüleme daha eksiksiz bir tedaviye rehberlik etmeye yardımcı olur.
Dördüncü Adım: Embolik Malzemenin Yerleştirilmesi
Hedef ven ve varsa ilgili kolateraller haritalandıktan sonra, operatör tercihine ve anatomiye bağlı olarak bazen sklerozan bir ajan veya vasküler tıkaçla birlikte kullanılan koiller gibi embolik malzemeler, ven boyunca belirli noktalara tıkanma sağlamak amacıyla yerleştirilir. Amaç, diğer bölgelerdeki normal venöz drenajı korurken, ven boyunca aşağı doğru kan reflüsünü engellemektir. Tedavi edilen ven boyunca akımın başarıyla tıkandığını doğrulamak için genellikle son bir venogram alınır.
Beşinci Adım: Erişim Bölgesinin Kapatılması ve İyileşme
Tıkanma doğrulandıktan sonra, kateter ve kılıf çıkarılır ve küçük erişim bölgesi manuel baskı veya bir kapatma cihazıyla kapatılır. Hastaların çoğu kısa bir süre gözlem altında tutulur ve ardından aynı gün evine gidebilir; bu da uygun şekilde seçilmiş hastaların büyük çoğunluğu için işlemi gerçek anlamda günübirlik bir işlem haline getirir.
Nüks Konusunda Ne Bilinmelidir?
Bazı hastalarda embolizasyon sonrası varikosel nüksü görülür; bu durum eksik tedavi edilmiş kolateral venlerle, anatomik farklılıklarla veya zaman içinde venöz reflünün doğal biyolojisiyle ilişkili olabilir. Literatürde bildirilen nüks oranları çalışmaya ve tekniğe göre değişiklik gösterir ve herhangi bir nüks, tekrar embolizasyon, cerrahi tedavi veya izlemden hangisinin en uygun olduğunu belirlemek amacıyla nitelikli bir hekim tarafından değerlendirilmelidir.
Varikosel Tıkanmasının Arkasındaki Cihazlar
Gonadal venin güvenilir ve stabil şekilde tıkanması, kontrollü yerleştirme ve minimal migrasyon riski için tasarlanmış embolik cihazlara bağlıdır. INVAMED, varikosel tedavisini de içeren üretici tarafından bildirilen endikasyonlara sahip, kendiliğinden genişleyen çok loblu nitinol tıkama cihazı olan MultiBEAM Embolization Plug'ı üretmektedir; daha fazla bilgiye MultiBEAM Embolization Plug ürün sayfasından ulaşılabilir. Bulunabilirlik ve endikasyonlar ülkeye göre değişiklik gösterir ve her zaman Kullanım Talimatlarına (IFU) başvurulmalıdır.
Cihaz kullanılabilirliği ve mevzuat durumu ülkeye göre değişir. Bölgeniz için geçerli olan güncel düzenleme bilgileri için lütfen INVAMED veya yetkili yerel distribütörünüzle iletişime geçin.