Что такое лечение геморроя и фистулы? Комплексный обзор

Что такое лечение геморроя и свищей? Полный обзор

И. Введение

Геморрой и анальные свищи представляют собой два различных, но часто встречающихся аноректальных заболевания, которые могут существенно повлиять на качество жизни человека. Хотя оба состояния поражают анальную и ректальную области, они фундаментально различаются по этиологии, патологии и стратегиям лечения. Геморрой, часто называемый геморроем, включает отек и воспаление сосудистых структур внутри анального канала, тогда как анальные свищи представляют собой аномальные туннельные соединения, которые образуются между анальным каналом и перианальной кожей, как правило, в результате инфекции. Понимание нюансов этих состояний, от их основных причин и симптоматических проявлений до диагностических подходов и терапевтических вмешательств, имеет первостепенное значение как для пострадавших людей, обращающихся за соответствующей помощью, так и для медицинских работников, стремящихся обеспечить эффективное лечение. Целью этого всеобъемлющего обзора является разъяснение сложностей лечения геморроя и свищей, а также представление современной медицинской практики и профилактических мер. Крайне важно отметить, что представленная здесь информация предназначена только для образовательных и информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Читателям настоятельно рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником по любым проблемам со здоровьем или перед принятием каких-либо решений, связанных с медицинским обслуживанием.

II. Что такое геморрой

А. Определение и типы

Геморрой характеризуется увеличением и смещением анальных подушечек, которые представляют собой нормальные сосудистые структуры, расположенные в анальном канале. Эти подушечки, состоящие из кровеносных сосудов, соединительной ткани и гладких мышц, играют жизненно важную роль в поддержании анального воздержания. Когда эти сосудистые структуры набухают, выпадают или воспаляются, их называют геморроем [1]. Их разделяют на два основных типа в зависимости от их анатомического расположения относительно зубчатой линии, которая является границей внутри анального канала:

<ул>

**Внутренний геморрой:** Они возникают выше зубчатой линии и покрыты столбчатым эпителием, нечувствительным к боли. Обычно их классифицируют в зависимости от степени пролапса: степень I (отсутствие пролапса), степень II (пролапс со спонтанным вправлением), степень III (пролапс, требующий ручного вправления) и степень IV (неуправляемый пролапс) [1].

**Наружный геморрой:** Они развиваются ниже зубчатой линии и покрыты анодермой, которая очень чувствительна к боли. Они часто видны или пальпируются снаружи [1].

Дальнейшие классификации включают **выпавший геморрой**, который представляет собой внутренний геморрой, выходящий за пределы заднего прохода, и **тромбированный геморрой**, болезненное осложнение, при котором внутри наружного геморроя образуется сгусток крови, приводящий к острому отеку и дискомфорту [1].

Б. Причины и факторы риска

Считается, что основной причиной геморроя является повышенное давление в венах заднего прохода и прямой кишки, которое часто усугубляется нерегулярным стулом. Несколько факторов способствуют повышению давления и развитию или ухудшению геморроя [1]:

<ул>

**Напряжение во время дефекации.** Значительную роль играют хронические запоры или диарея, приводящие к чрезмерному натуживанию.

**Длительное сидение**: особенно в туалете, поскольку это может увеличить давление на анальные вены.

**Поднятие тяжестей**: действия, связанные с напряжением и повышением внутрибрюшного давления.

**Диета с низким содержанием клетчатки.** Недостаток клетчатки может привести к твердому стулу и напряжению.

**Беременность:** Гормональные изменения и повышенное давление растущей матки.

**Ожирение**. Избыточная масса тела может способствовать повышению внутрибрюшного давления.

**Старение.** Соединительные ткани, поддерживающие анальные подушечки, с возрастом могут ослабевать.

С. Симптомы

Симптомы геморроя различаются в зависимости от его типа и степени тяжести. Внутренний геморрой часто проявляется безболезненным ректальным кровотечением, обычно ярко-красной кровью на туалетной бумаге, в кале или в унитазе. Они также могут вызвать пролапс, приводящий к ощущению полноты или образованию массы, выступающей из заднего прохода. Наружный геморрой чаще всего сопровождается болью, зудом, раздражением и наличием болезненной шишки вокруг заднего прохода. Тромбированный наружный геморрой характеризуется внезапным появлением сильной боли и твердым синеватым уплотнением [1].

Д. Диагностика

Диагностика геморроя обычно включает тщательный сбор анамнеза и физическое обследование. Медицинский работник может визуально осмотреть анальную область на наличие внешнего геморроя или выпадения внутренних геморроидальных узлов. **пальцевое ректальное исследование** может быть проведено для выявления внутреннего геморроя и исключения других состояний. Дальнейшее обследование может включать **аноскопию** с использованием короткой освещенной трубки для визуализации анального канала или **сигмоидоскопию** для исследования нижней части толстой и прямой кишки, особенно если есть опасения по поводу других желудочно-кишечных проблем или если кровотечение существенное [1].

III. Что такое анальные свищи

А. Определение

Анальная фистула — это аномальный туннелеобразный тракт, который соединяет анальный канал с кожей, окружающей задний проход (перианальной кожей). Реже свищи могут соединять анальный канал с другими органами, такими как влагалище или мочевой пузырь. Эти тракты обычно выстланы грануляционной тканью и могут быть постоянным источником дискомфорта и дренажа [2].

Б. Причины и факторы риска

Наиболее распространенной причиной анальной фистулы является перенесенный или текущий **перианальный абсцесс**, который представляет собой скопление гноя вследствие инфекции анальных желез. Когда абсцесс дренируется спонтанно или хирургически, может образоваться фистула, если тракт не заживает полностью [2]. Другие менее распространенные причины и факторы риска включают:

<ул>

**Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК):** Такие состояния, как болезнь Крона, тесно связаны с развитием сложных анальных свищей [2].

**Инфекции.** Некоторые инфекции, такие как туберкулез или инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), могут привести к образованию свищей [2].

**Травма или операция:** предыдущая анальная операция или травма анальной области.

**Лучевая терапия**: при раке таза, который может повредить ткани и ухудшить заживление [2].

**Другие редкие состояния:** актиномикоз или гнойный гидраденит [2].

С. Симптомы

Симптомы анальной фистулы могут быть хроническими и изнурительными. Наиболее распространенные симптомы включают постоянную анальную боль, которая может быть пульсирующей и усиливаться при дефекации, сидении или кашле. Также часто наблюдаются отек, покраснение и болезненность вокруг ануса, что часто указывает на скрытую инфекцию. Отличительным симптомом является выделение гноя, крови или фекалий из наружного отверстия перианальной кожи. Этот дренаж может иметь неприятный запах. Менее распространенные симптомы могут включать лихорадку, боль при мочеиспускании или трудности с контролем дефекации [2].

Д. Диагностика

Диагностика анальной фистулы предполагает детальное клиническое обследование. Физический осмотр медицинским работником часто позволяет выявить внешнее отверстие свища, а иногда и проследить его ход. **Пальцевое ректальное исследование** может выявить внутреннее отверстие или уплотнение. Визуализирующие исследования часто используются для картирования свищного тракта, выявления любых его разветвлений и оценки его связи с мышцами анального сфинктера. К ним относятся **магнитно-резонансная томография (МРТ)** и **эндоскопическое ультразвуковое исследование**, которые предоставляют подробную анатомическую информацию, необходимую для планирования хирургического вмешательства [2].

IV. Стратегии ведения и лечения

Лечение геморроя и анальных свищей существенно различается из-за их различных патологий. Подходы к лечению варьируются от консервативных мер в легких случаях до различных хирургических вмешательств в более тяжелых или стойких состояниях.

А. Лечение геморроя

Лечение геморроя обычно начинается с консервативных мер, которые переходят к более инвазивным процедурам, если симптомы сохраняются или ухудшаются [1].

<ул>

**Консервативные изменения/изменения образа жизни:** Это методы лечения первой линии, которые часто эффективны при легком и умеренном геморрое. Они направлены на уменьшение напряжения и содействие регулярному и мягкому стулу. Ключевые рекомендации включают: увеличение потребления клетчатки (25–38 граммов в день) за счет фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также обеспечение достаточного потребления жидкости; избегать длительного сидения в туалете; регулярная физическая активность; и при необходимости использовать смягчители стула. Симптоматического облегчения можно добиться с помощью теплых сидячих ванн и безрецептурных кремов для местного применения, содержащих лидокаин, гамамелис или гидрокортизон для уменьшения боли, зуда и воспаления [1].

<ул>

**Минимально инвазивные процедуры.** При геморрое, который не поддается консервативному лечению, можно выполнить несколько амбулаторных процедур:

**Лигирование резиновой лентой.** При этом вокруг основания внутреннего геморроидального узла накладывают небольшую резиновую ленту, перекрывая его кровоснабжение, что приводит к его увяданию и отпадению в течение нескольких дней [1].

**Склеротерапия.** В геморрой вводят химический раствор, вызывающий его сморщивание и образование рубцов [1].

**Инфракрасная коагуляция (IRC) и электрокоагуляция.** Эти методы используют тепло для коагуляции крови в геморроидальном узле, что приводит к его регрессии [1].

<ул>

**Хирургические вмешательства.** Хирургические методы предназначены только для крупных, выпавших или тромбированных геморроидальных узлов, не поддающихся менее инвазивному лечению.

**Геморроидэктомия.** Это хирургическое иссечение геморроидальной ткани, которое считается наиболее эффективным методом лечения тяжелого геморроя, хотя оно связано с послеоперационной болью [1].

**Трансанальная деартериализация геморроя (THD):** Эта процедура включает в себя перевязку артериального кровоснабжения геморроидальных узлов, часто в сочетании с геморроидопексией для поднятия и фиксации выпавших тканей [1].

**Сшивание геморроидальных узлов (процедура пролапса и геморроя – послеродовое кровотечение):** Круговое сшивающее устройство используется для удаления кольца выпавшей геморроидальной ткани и перемещения оставшейся геморроидальной ткани обратно в анальный канал [1].

Б. Лечение анальной фистулы

В отличие от геморроя, анальные свищи редко заживают самопроизвольно и почти всегда требуют хирургического вмешательства для окончательного лечения. Основная цель операции — ликвидировать свищ, сохраняя при этом функцию анального сфинктера и предотвращая недержание [2].

<ул>

**Хирургические вмешательства (первичное лечение):** Выбор хирургической процедуры зависит от сложности свища, его расположения относительно анального сфинктера и общего состояния здоровья пациента.

**Фистулотомия.** Это наиболее распространенная и эффективная процедура при простых свищах. Он включает в себя разрез кожи и тканей, покрывающих свищевой ход, и открытие его для заживления изнутри наружу [2].

**Размещение сетона.** При сложных свищах через свищевой ход можно ввести сетон (хирургическую нить или резиновую ленту). Это можно использовать для постепенного рассечения мышц сфинктера (дренирование сетона) или для стимулирования дренажа и фиброза без разреза (дренирование сетона) [2].

**Процедуры с расширенным лоскутом:** они включают иссечение внутреннего отверстия свища и прикрытие дефекта лоскутом здоровой ткани прямой кишки [2].

**Фибриновый клей или коллагеновая пробка:** Эти биологические материалы можно вводить в свищ или помещать в него для ускорения заживления, особенно при менее сложных свищах [2].

**Лигирование межсфинктерного свищевого хода (LIFT):** Этот метод включает перевязку и разделение свищевого хода в межсфинктерном пространстве с целью избежать разреза мышц сфинктера [2].

<ул>

**Нехирургический/поддерживающий уход.** Хотя хирургическое вмешательство практически всегда необходимо, поддерживающий уход играет роль в устранении симптомов и оптимизации условий для выздоровления.

**Антибиотики:** могут назначаться для лечения сопутствующих инфекций [2].

**Управление болью.** Анальгетики используются для контроля боли, особенно после операции [2].

**Сидячие ванны.** Теплые сидячие ванны обеспечивают комфорт и способствуют гигиене [2].

**Лечение основных состояний:** При свищах, связанных с болезнью Крона, медикаментозное лечение ВЗК имеет решающее значение для заживления свищей и предотвращения рецидивов [2].

В. Профилактика

Профилактика геморроя и анальных свищей во многом предполагает поддержание здорового режима работы кишечника и устранение факторов риска. При геморрое это включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки, адекватную гидратацию и избежание длительного напряжения во время дефекации. Регулярные физические упражнения также способствуют здоровой работе кишечника. Своевременное и эффективное лечение анальных абсцессов является наиболее важной профилактической мерой против образования анальных свищей [1, 2].

VI. Заключение

Геморрой и анальные свищи — это отдельные аноректальные заболевания, требующие разных подходов к диагностике и лечению. В то время как геморрой часто поддается консервативным мерам и минимально инвазивным процедурам, анальные свищи почти всегда требуют хирургического вмешательства. Всестороннее понимание этих состояний в сочетании с ранней диагностикой и соответствующим лечением имеет важное значение для облегчения симптомов, предотвращения осложнений и улучшения результатов лечения пациентов. Людям, испытывающим симптомы, связанные с этими состояниями, крайне важно своевременно обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому работнику для постановки точного диагноза и индивидуального плана лечения.

VII. Отказ от ответственности

Эта статья предназначена исключительно для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не игнорируйте профессиональную медицинскую консультацию и не откладывайте ее обращение из-за того, что вы прочитали в этой статье.

Ссылки

[1] Клиника Кливленда. (2025, 5 мая). *Геморрой: симптомы, причины и лечение*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15120-hemorroids](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15120-hemorroids) [2] Клиника Кливленда. (2023, 11 июля). *Анальная фистула: что это такое, симптомы, лечение и хирургия*. [https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14466-anal-fistula)