Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)? Комплексный обзор

Что такое тромбоз глубоких вен (ТГВ)? Полный обзор

**Отказ от ответственности:** Эта запись в блоге предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, характеризующееся образованием кровяного сгустка (тромба) в глубоких венах, чаще всего в ногах, но оно также может возникать в венах рук, брыжеечных или мозговых венах [1]. ТГВ является важным компонентом венозной тромбоэмболии (ВТЭ), термина, который охватывает как ТГВ, так и легочную эмболию (ЛЭ) [3]. ВТЭ является третьей по распространенности причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний после инфарктов и инсультов [1]. Возможность смещения ТГВ и его перемещения в легкие, вызывая опасную для жизни легочную эмболию, подчеркивает исключительную важность понимания, предотвращения и лечения этого состояния [3].

Что такое тромбоз глубоких вен

ТГВ обычно возникает в глубоких икроножных венах и может распространяться проксимально [1]. Заболеваемость ТГВ составляет примерно 1,6 на 1000 человек в год с поражением различных локализаций: дистальных вен (40%), подколенных (16%), бедренных (20%), общих бедренных (20%) и подвздошных вен (4%) [1]. Хотя около половины людей с ТГВ могут не испытывать никаких симптомов, общие признаки и симптомы пораженной конечности включают отек, боль или болезненность, повышение температуры, покраснение или изменение цвета [3].

Факторы риска ТГВ

Несколько факторов могут увеличить риск развития ТГВ. К ним относятся [3]:

<ул>

**Повреждение вены.** Травма или хирургическое вмешательство могут повредить внутреннюю оболочку вены, создавая место для образования тромбов.

**Замедленный кровоток.** Длительная неподвижность, например во время длительных перелетов или постельного режима после операции, может привести к венозному застою, при котором кровь скапливается в венах.

**Некоторые хронические заболевания.** Такие заболевания, как рак, болезни сердца и воспалительные заболевания, могут повысить риск ТГВ.

**Пожилой возраст.** Риск ТГВ обычно увеличивается с возрастом.

**Семейный анамнез.** Генетическая предрасположенность к нарушениям свертываемости крови (наследственная тромбофилия) может повышать восприимчивость [2].

**Повышение уровня эстрогена.** Гормональные изменения, вызванные беременностью, приемом оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапией, могут повысить риск ТГВ.

Диагностика ТГВ

Быстрая и точная диагностика ТГВ имеет решающее значение для эффективного лечения и предотвращения осложнений. Методы диагностики обычно включают сочетание клинической оценки и визуализирующих исследований:

<ул>

**Клиническая оценка.** Медицинские работники оценивают симптомы, историю болезни и факторы риска.

**Тест на D-димер.** Анализ крови, в котором измеряется D-димер, фрагмент белка, образующийся при растворении сгустка крови. Повышенные уровни D-димера могут указывать на наличие тромба, но это неспецифично для ТГВ [1].

**Дуплексное УЗИ:** Это наиболее распространенный и предпочтительный метод визуализации для диагностики ТГВ. Он использует звуковые волны для визуализации кровотока и обнаружения тромбов в венах [1].

**Венография.** Хотя в настоящее время венография используется реже, она включает введение контрастного вещества в вену и проведение рентгеновских снимков для визуализации венозной системы. Он считается золотым стандартом, но является инвазивным [1].

Лечение и ведение ТГВ

Основными целями лечения ТГВ являются профилактика тромбоэмболии легочной артерии, снижение заболеваемости и минимизация риска посттромботического синдрома (ПТС) [1]. Стратегии лечения часто включают антикоагулянты и поддерживающие меры:

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты, широко известные как препараты, разжижающие кровь, являются краеугольным камнем лечения ТГВ. Они предотвращают увеличение существующих тромбов и образование новых. К распространенным антикоагулянтам относятся [1]:

<ул>

**Низкомолекулярный гепарин (НМГ):** Часто используется на начальном этапе, особенно при тромбоэмболии, связанной с раком, и во время беременности.

**Ингибиторы фактора Ха:** пероральные препараты, такие как ривароксабан и эдоксабан, которые не требуют регулярного контроля.

**Антагонисты витамина К (АВК):** Варфарин – это распространенный АВК, требующий регулярного контроля МНО.

**Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК):** К ним относятся дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан. Хотя это удобно, некоторые из них могут быть связаны с более высокой частотой желудочно-кишечных кровотечений [1].

Продолжительность антикоагулянтной терапии варьируется в зависимости от основной причины ТГВ и индивидуальных факторов пациента. Например, неспровоцированный ТГВ может потребовать антикоагулянтной терапии в течение трех месяцев, тогда как ТГВ, связанный с раком, может потребовать шестимесячного приема НМГ [1].

Тромболизис

В особых случаях, таких как симптоматический подвздошно-феморальный ТГВ с длительностью симптомов менее 14 дней и низким риском кровотечения, можно рассмотреть возможность проведения тромболитической терапии. Сюда входят лекарства, которые активно растворяют тромбы. Однако оно сопряжено с риском внутричерепного кровотечения и требует тщательного отбора пациентов [1]. Эндоваскулярные вмешательства, такие как катетерная экстракция, стентирование или механическая тромбэктомия, также показали умеренный успех [1].

Меры поддержки

<ул>

**Компрессионный трикотаж.** Чулки с градуированной компрессией помогают уменьшить отек и предотвратить ПТС [1].

**Фильтры нижней полой вены (НПВ):** их можно использовать, когда антикоагуляция противопоказана или когда возникает эмболия, несмотря на адекватную антикоагуляцию [1].

Профилактика ТГВ

Профилактические меры имеют решающее значение, особенно для лиц из группы высокого риска. К ним относятся [3]:

<ул>

**Раннее передвижение:** передвижение как можно скорее после операции, болезни или травмы.

**Регулярное движение.** Во время длительного сидения (например, в путешествии), вставания и ходьбы каждые 1–2 часа, а также выполнения упражнений для ног (поднятие и опускание пяток и пальцев ног, напряжение и расслабление мышц ног).

**Компрессионные чулки**. Людям из группы риска рекомендуется носить чулки с постепенной компрессией.

**Поддержание здорового образа жизни**. Сюда входит поддержание здорового веса и отказ от малоподвижного образа жизни.

**Медикаменты.** Людям из группы высокого риска могут быть назначены профилактические антикоагулянты.

Заключение

Тромбоз глубоких вен представляет собой серьезную проблему для здоровья, чреватую потенциально серьезными осложнениями. Тщательное понимание его причин, симптомов, диагностики и лечения имеет важное значение как для пациентов, так и для медицинских работников. Ранняя диагностика, соответствующее лечение и тщательные профилактические меры являются ключом к снижению рисков, связанных с ТГВ, и улучшению результатов лечения пациентов.

Ссылки

[1] Вахид С.М., Кударавалли П. и Хотвагнер Д.Т. (2023). *Тромбоз глубоких вен*. СтатПерлз. Национальный центр биотехнологической информации. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507708/ [2] Митховани С., Дукетис Дж. Д. и Ли Х. (2024). *Обучение пациентов: тромбоз глубоких вен (ТГВ) (за пределами основ)*. До настоящего времени. Доступно по адресу: https://www.uptodate.com/contents/deep-vein-thrombosis-dvt-beyond-the-basics/print [3] Центры по контролю и профилактике заболеваний. (2025). *О венозной тромбоэмболии (тромбах)*. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/blood-clots/about/index.html