Эндолик (endoleak) после EVAR — это сохраняющийся кровоток в мешке аневризмы, несмотря на установку стент-графта, предназначенного для его герметизации. Понимание того, что такое эндолик, помогает пациентам осознать, почему длительное наблюдение с визуализацией является стандартной частью ведения пациентов после эндоваскулярного восстановления аневризмы аорты (EVAR). В данном руководстве объясняется общее понятие эндолика, почему за ним наблюдают и чего пациентам следует ожидать в ходе последующего наблюдения.
Почему важно наблюдение за эндоликом после EVAR?
Во время EVAR внутрь аорты устанавливается стент-графт, перенаправляющий кровоток в обход мешка аневризмы и снижающий давление на ослабленную стенку сосуда. Цель заключается в том, чтобы мешок аневризмы больше не подвергался артериальному кровотоку и давлению, поскольку в противном случае аневризма могла бы продолжать расти или, в некоторых случаях, разорваться.
Эндолик возникает, когда кровь продолжает поступать в мешок аневризмы вокруг графта или через него. Поскольку эндолик может не вызывать немедленных симптомов, врачи полагаются на плановую контрольную визуализацию — как правило, КТ-ангиографию (компьютерную томографическую ангиографию) или УЗИ — для его раннего выявления, поэтому после EVAR, как правило, рекомендуется пожизненное наблюдение.
Каковы основные типы эндолика?
Врачи в целом классифицируют эндолики по источнику поступления крови в мешок аневризмы:
- Тип I — связан с неполной герметизацией на верхнем или нижнем конце стент-графта
- Тип II — поступление крови в мешок аневризмы из ветвей артерий, таких как поясничные или брыжеечные сосуды, с обратным током в мешок
- Тип III — связан с дефектом или разъединением между компонентами графта
- Тип IV — связан с пористостью материала графта, как правило, это краткосрочная находка
- Тип V (эндотензия) — видимое повышение давления или увеличение мешка аневризмы без чётко установленного источника подтекания по данным визуализации
Каждый тип оценивается врачом по-разному, и не каждый эндолик требует немедленного повторного вмешательства. За некоторыми из них наблюдают в динамике, чтобы увидеть, разрешаются ли они самостоятельно, остаются стабильными или прогрессируют.
Как выявляют и наблюдают за эндоликами?
Последующее наблюдение после EVAR обычно включает визуализацию с определёнными интервалами, часто начиная с первого месяца и продолжаясь периодически в дальнейшем, согласно протоколу лечащего врача. КТ-ангиография остаётся распространённым инструментом для выявления и классификации эндоликов, а в некоторых программах наблюдения также используется УЗИ с контрастным усилением.
Частота и продолжительность контрольной визуализации определяются врачом на основании обнаруженного типа эндолика (если он выявлен), динамики размера мешка аневризмы и конкретного использованного стент-графта.
Что происходит при обнаружении эндолика?
Тактика ведения зависит от типа эндолика, динамики размера мешка аневризмы и клинической картины. За некоторыми эндоликами продолжают наблюдать, тогда как в других случаях может потребоваться обсуждение дополнительного эндоваскулярного лечения для укрепления герметизации или устранения источника продолжающегося кровотока. Это решение принимает врач с учётом конкретного случая, и не каждый эндолик требует вмешательства.
Часто задаваемые вопросы
У каждого пациента после EVAR развивается эндолик?
Нет, эндолик развивается не у каждого пациента, и частота его возникновения варьирует в зависимости от анатомии аневризмы, типа графта и других факторов. Именно поэтому структурированная контрольная визуализация рекомендуется всем пациентам после EVAR, независимо от того, есть ли подозрение на подтекание.
Эндолик всегда опасен?
Не обязательно. Некоторые эндолики остаются небольшими и стабильными с течением времени и просто наблюдаются, тогда как другие могут быть связаны с продолжающимся ростом мешка аневризмы и требовать дальнейшей оценки. Врач определяет значимость любой находки на основании динамики визуализации и клинической картины.
Как долго продолжается наблюдение за эндоликом после EVAR?
Наблюдение, как правило, считается долгосрочным, часто пожизненным компонентом ведения пациента после EVAR, хотя точный график определяется лечащим врачом на основании индивидуальных находок и факторов риска.
Связанные ресурсы INVAMED
- Реконструкция аневризм и расслоений аорты — узнайте о стент-графтах и технологиях восстановления аорты компании INVAMED.
- Запросить информацию — свяжитесь с INVAMED для получения дополнительной информации о вариантах аортальных устройств.
Медицинский отказ от ответственности: Данная статья предназначена исключительно для общих информационных и образовательных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Она не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Показания, доступность и регуляторный статус продукции различаются в зависимости от страны. Всегда обращайтесь к официальной инструкции по применению (IFU) и консультируйтесь с лицензированным врачом для получения рекомендаций, соответствующих вашей ситуации. Изделия INVAMED предназначены для использования обученными медицинскими специалистами.