TEVAR — торакальное эндоваскулярное восстановление аорты — лечит заболевание нисходящей грудной аорты путем развертывания покрытого тканью стента-графта изнутри сосуда, доставленного через бедренные артерии под контролем визуализации. То, что когда-то требовало торакотомии, вентиляции одного легкого и пережатия аорты, теперь чаще всего выполняется посредством двух пункций в паху. TEVAR стал терапией первой линии при анатомически подходящих аневризмах нисходящей грудной клетки и осложненных расслоениях типа B; в этой статье рассказывается о показаниях, самой процедуре, особенностях устройства и о том, что включает в себя наблюдение после TEVAR.
Что лечит TEVAR?
Установленные показания группируются в четыре группы: аневризмы нисходящей грудной аорты, размер которых превышает пороговое значение, при котором риск разрыва превышает процедурный риск; осложненные острые диссекции типа B — с нарушенной перфузией, разрывом, рефрактерной болью или быстрым расширением — когда прикрытие первичного входа разрыва перенаправляет поток в истинный просвет; тупая травма аорты, при которой TEVAR в значительной степени заменил неотложную открытую операцию; и проникающие язвы аорты и интрамуральные гематомы с признаками высокого риска. Неосложненные расслоения типа B в первую очередь лечатся с медицинской точки зрения, при этом TEVAR рассматривается при анатомии высокого риска или поздней аневризматической дегенерации.
TEVAR против EVAR: одна и та же идея, более суровая среда
TEVAR применяет тот же принцип, что и EVAR в брюшной аорте — исключает больной сегмент с помощью саморасширяющегося покрытого стент-графта — но грудная аорта является более требовательной зоной приземления: больший диаметр, более резкая кривизна в дуге, более высокое пульсирующее напряжение и следует уважать происхождение магистральных сосудов и питателей спинного мозга. Устройства соответственно больше (обычно 22–46 мм) и разработаны с учетом прилегания к своду; планирование вращается вокруг достижения адекватного проксимального и дистального уплотнения без закрытия критических ветвей.
Процедура, шаг за шагом
КТ-ангиография способствует планированию: зоны приземления, определение размеров трансплантата (с определенным превышением размера по диаметру аорты) и оценка маршрута доступа. Под общей или регионарной анестезией получают бедренный доступ (в большинстве современных методов лечения чрескожный) и жесткий проводник продвигают в восходящую аорту. Трансплантат развертывается под контролируемой гипотензией или при быстрой кардиостимуляции для обеспечения точности в проксимальной зоне приземления; Завершающая ангиография подтверждает проходимость уплотнений и ветвей. Если для доступа к здоровой аорте необходимо перекрыть левую подключичную артерию, в каждом конкретном случае рассматривается реваскуляризация. Защита спинного мозга — дренаж спинномозговой жидкости для широкого охвата, полный контроль артериального давления — направлена на устранение самого опасного осложнения процедуры — ишемии спинного мозга.
Устройства и портфолио INVAMED для аорты
Грудные стент-графты сочетают в себе саморасширяющийся нитиноловый каркас с тканью с низкой проницаемостью, в конической и прямой конфигурациях, на системах развертывания, созданных для точности в анатомии с высоким потоком. аортальная программа включает стент-графты TEVAR и EVAR наряду с многослойным модулятором потока STENA — открытая конструкция с модуляцией потока, описанная в рецензируемой литературе для сложных анатомических структур, где сохранение ветвей является ограничением, а также голые аортальные стенты в качестве дополнительных приспособлений для рассечения. Решение о выборе устройства всегда принимает лечащий врач, исходя из анатомии и инструкции по применению.
Результаты, риски и наблюдение
По сравнению с открытой торакальной пластикой, TEVAR неизменно демонстрирует более низкую периоперационную смертность и заболеваемость, а также гораздо более короткое восстановление, что и послужило причиной его принятия. Его специфическими рисками являются эндопротечка (постоянный заток в исключенный сегмент), инсульт в результате манипуляции дугой, ишемия спинного мозга после обширного вмешательства и ретроградная диссекция типа А — редко, но серьезно. Поскольку трансплантаты живут в движущейся среде с высоким давлением, частью терапии является наблюдение с помощью визуализации на протяжении всей жизни с периодической КТ-ангиографией, отслеживающее эндопротекцию, миграцию и прогрессирование заболевания в зонах приземления. Повторные вмешательства, когда они необходимы, обычно представляют собой эндоваскулярное расширение.
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между TEVAR и EVAR?
Оба варианта исключают заболевание аорты при наличии стент-графта; ЭВАР лечит брюшную аорту, ТЭВАР — нисходящую грудную аорту. TEVAR использует более крупные устройства и должен бороться с дугой аорты, ее ветвями и кровоснабжением спинного мозга.
Сколько времени занимает операция TEVAR?
Стандартный случай обычно занимает от одного до трех часов, а пребывание в больнице при неосложненном выздоровлении составляет несколько дней — намного короче, чем открытое торакальное восстановление.
Является ли TEVAR серьезной операцией?
Он лечит опасное для жизни состояние и несет в себе реальные риски, но он минимально инвазивный: доступ осуществляется через пах, без вскрытия грудной клетки и пережатия аорты.
Как долго сохраняется торакальный стент-графт?
Трансплантаты предназначены для постоянной имплантации; долговечность контролируется посредством последующего визуализационного наблюдения, а вторичные процедуры обычно являются эндоваскулярными.
Связано с INVAMED
Сопутствующие материалы: EVAR: значение, процедура, устройства, TEVAR для рассечения типа B, осложнения EVAR и TEVAR. Руководство для пациента: аневризма и расслоение аорты.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.