Эндоваскулярное восстановление аневризмы (ЭВАР) — это минимально инвазивная процедура, при которой аневризму аорты — опасное раздувание главной артерии тела — исключают из кровотока с помощью покрытого тканью стент-графта, доставляемого через небольшие проколы в бедренных артериях. Вместо того, чтобы вскрывать брюшную полость для вшивания хирургического трансплантата, врач проводит сложенное устройство через кровоток под рентгеновским контролем и расширяет его внутри аневризмы, создавая новый, усиленный канал для крови. EVAR стала доминирующим методом первой линии при лечении анатомически подходящих аневризм брюшной аорты, поскольку позволяет избежать большого разреза, пережатия аорты и длительного восстановления после открытой пластики.
Что означает EVAR?
EVAR означает Эндоваскулярное восстановление аневризмы. «Эндоваскулярное» означает, что лечение проводится изнутри кровеносного сосуда: весь ремонт проводится через катетеры, выдвинутые из паха, поэтому сама аневризма никогда не обнажается хирургическим путем. Когда тот же принцип применяется к грудному отделу аорты, процедура называется TEVAR — торакальное эндоваскулярное восстановление аорты.
Как работает процедура EVAR
Процедура EVAR обычно следует последовательной последовательности. Доступ к обеим бедренным артериям осуществляется чрескожно или через небольшие разрезы в паху. Проводники и интродьюсеры продвигаются в аорту под рентгеноскопическим исследованием, а контрастная ангиография отображает аневризму и ее ответвления. Основная часть стент-графта располагается чуть ниже почечных артерий и разворачивается, прикрепляясь к здоровой стенке аорты над аневризмой. Затем соединяются разгибания конечностей, чтобы кровь поступала в каждую подвздошную артерию. Когда герметизация завершена, кровь течет только через трансплантат, а исключенный аневризматический мешок разгерметизируется, что устраняет движущую силу разрыва.
EVAR против открытого хирургического вмешательства
Рандомизированные исследования, сравнивающие EVAR с открытой хирургией, в том числе знаковые исследования EVAR-1, DREAM и OVER, последовательно показали более низкую периоперационную смертность и более быстрое восстановление при эндоваскулярном подходе, при этом пребывание в больнице измерялось днями, а не неделями. При более длительном наблюдении выживаемость между двумя стратегиями сходится, и EVAR имеет более высокую вероятность повторного вмешательства, поэтому пожизненное наблюдение за визуализацией является частью эндоваскулярного пути. Выбор между подходами индивидуален: учитываются анатомия, возраст, пригодность к открытой операции и предпочтения пациента.
Кто является кандидатом на участие в EVAR?
Пригодность определяется в первую очередь анатомией при КТ-ангиографии. Ключевые критерии включают адекватную инфраренальную шейку (сегмент здоровой аорты ниже почечных артерий, где трансплантат должен прикрепиться), приемлемый угол наклона шейки и достаточно большие и прямые подвздошные артерии, чтобы вместить систему доставки. Пациентов, чья анатомия выходит за рамки стандартных критериев, все равно можно лечить с помощью передовых методов или альтернативных концепций устройств. Подробное обсуждение отбора пациентов доступно в нашей статье о , кто имеет право на эндоваскулярное восстановление аневризмы.
Устройства, используемые в EVAR
Основным устройством EVAR является стент-графт: саморасширяющийся металлический каркас, покрытый хирургической тканью, построенный в виде основного тела аорты и модульных подвздошных конечностей. Семейства устройств различаются методом фиксации (надпочечные крючки вместо инфраренального трения), профилем системы доставки и диапазоном анатомии шеи, к которым они подходят. портфель операций по лечению аневризмы и расслоения аорты включает стент-графты EVAR и TEVAR, а также STENA Aortic Многослойный модулятор потока (MFM) — концепция открытого стента, модулирующего поток, с сохранением ветвей, описанная в рецензируемой литературе для сложной анатомии аневризмы, где традиционные покрытые трансплантаты затруднительны. Выбор устройства всегда осуществляется лечащим врачом на основе анатомии и инструкции по использованию устройства.
ЭВАР против ТЕВАР
EVAR лечит аневризмы брюшной аорты; TEVAR применяет тот же принцип стент-графта к нисходящей грудной аорте, включая грудные аневризмы и отдельные расслоения типа B. Устройства TEVAR имеют больший диаметр и должны работать в сегменте аорты, подверженном более высокому пульсирующему напряжению. В нашем обзоре торакального эндоваскулярного восстановления аорты (TEVAR) подробно описаны различия.
Риски, эндоутечки и пожизненное наблюдение
Наиболее характерной находкой после ЭВР является эндопротечка — стойкий приток крови в аневризматический мешок за пределами трансплантата. Эндопротечки классифицируются по их источнику (типы от I до V); многие из них доброкачественные или разрешаются спонтанно, в то время как другие, особенно тип I и тип III, требуют лечения для восстановления выключения мешочка. Из-за этой возможности пациенты с ЭВАР проходят программу структурированного визуализационного наблюдения, обычно с использованием КТ или дуплексного ультразвукового исследования через определенные промежутки времени. Повторное вмешательство, когда оно необходимо, обычно также эндоваскулярное. Полный обзор доступен в нашей статье о потенциальных осложнениях EVAR и TEVAR.
Часто задаваемые вопросы
Считается ли EVAR серьезной хирургической операцией?
EVAR — это крупная операция на аорте, но она минимально инвазивна: не требуется открытого разреза брюшной полости и пережатия аорты. Большинство пациентов начинают ходить в течение дня и покидают больницу в течение одного-трех дней по сравнению с неделей и более после открытой пластики.
Каково время восстановления после EVAR?
Большинство пациентов возвращаются к нормальной световой активности в течение двух-четырех недель. Восстановление поэтапно обсуждается в нашем руководстве по времени восстановления EVAR.
Как долго сохраняется стент-графт EVAR?
Современные стент-графты предназначены для постоянной имплантации. Долговечность контролируется с помощью визуализационного наблюдения на протяжении всей жизни, поскольку у меньшинства пациентов развиваются эндопротечки или миграция трансплантата, что требует вторичных процедур.
Что означает EVAR в медицинском заключении?
В клинических заметках «EVAR» просто означает, что аневризму брюшной аорты лечили или будут лечить с помощью эндоваскулярного стент-графта, а не открытой операции.
Связано с INVAMED
Дополнительная литература: экстренная EVAR при разрыве АБА, восстановление после эндоваскулярного восстановления аневризмы и TEVAR для рассечения типа B. Полный ассортимент устройств представлен на странице портфолио аорты.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.