Аортальный стент-графт, иногда называемый эндографтом, — это покрытое медицинское изделие, предназначенное для установки внутрь ослабленного или выпяченного участка аорты, чтобы перенаправить кровоток в обход поражённой стенки сосуда. Он сочетает в себе металлический каркас и тканеподобное покрытие и является центральным изделием, используемым при эндоваскулярном лечении аневризмы, широко известном как EVAR. Вместо хирургической замены поражённого сегмента аорты аортальный стент-графт доставляется через сами кровеносные сосуды с помощью катетерных методик, что обеспечивает менее инвазивный путь лечения аневризмы по сравнению с традиционной открытой операцией.
Как устроен аортальный стент-графт?
Аортальный стент-графт, как правило, состоит из двух структурных компонентов, работающих совместно. Первый — это металлический каркас, часто изготовленный из нитинола, гибкого сплава с памятью формы, который позволяет сжимать изделие до узкого доставляющего интродьюсера, а затем раскрываться обратно в заданную форму после высвобождения внутри сосуда. Второй компонент — это графтовое покрытие, обычно изготавливаемое из материала ePTFE или PTFE, которое выстилает каркас изнутри и формирует новый, герметичный канал для кровотока. Вместе эти компоненты спроектированы так, чтобы повторять форму собственного сосуда пациента, сохраняя при этом достаточную структурную прочность для противостояния пульсирующему давлению артериального кровотока с течением времени.
Что происходит во время процедуры EVAR?
Процедура EVAR начинается с небольших разрезов или проколов в паховой области для доступа к бедренным артериям. Под рентгеноскопическим контролем и с использованием контрастного вещества врач проводит доставляющий катетер со сжатым стент-графтом внутри через сосудистую систему к месту расположения аневризмы. После точного позиционирования относительно границ аневризмы изделие раскрывается — либо путём раздувания баллона в баллон-расширяемой конфигурации, либо путём извлечения защитной оболочки в самораскрывающейся конфигурации, — что позволяет стент-графту раскрыться и зафиксироваться на здоровой стенке сосуда выше и ниже аневризмы. В зависимости от формы и протяжённости аневризмы могут добавляться дополнительные сегменты графта, чтобы полностью выстелить поражённый участок сосуда.
Как эндографт обеспечивает исключение аневризмы из кровотока?
Исключение аневризмы из кровотока — это тот результат, который является целью процедуры: создание герметичного альтернативного пути для кровотока, при котором находящаяся под давлением кровь больше не соприкасается напрямую с ослабленной стенкой полости аневризмы. Когда стент-графт правильно установлен и герметично зафиксирован на здоровой ткани сосуда с обоих концов, кровь полностью проходит через новый канал графта, а не через окружающую полость аневризмы, что призвано снизить дальнейшую нагрузку на ослабленную стенку и снизить риск продолжающегося расширения или разрыва. Достижение надёжной герметизации на проксимальном и дистальном концах графта — один из наиболее технически важных аспектов процедуры, поскольку любой сохраняющийся ток крови в полость аневризмы в обход графта, клинически называемый эндоликом, — это как раз та находка, для выявления которой специально предназначена визуализация в рамках динамического наблюдения.
Какие конструктивные особенности обеспечивают долгосрочную стабильность графта?
Современные аортальные стент-графты включают ряд конструктивных особенностей, призванных обеспечивать стабильность после имплантации. Например, аортальный стент-графт Atlas построен на каркасе из нитинола с покрытием из ePTFE/PTFE и доступен в баллон-расширяемой либо самораскрывающейся, оболочечной конфигурации высвобождения, что позволяет подобрать вариант под различные анатомические ситуации. Производитель описывает проксимальную мини-пружинную конструктивную особенность, призванную обеспечивать прилегание к стенке сосуда в верхней зоне герметизации, а также то, что производитель называет технологией «lock stent» — конструкцией с двумя уровнями фиксации, предназначенной способствовать предотвращению разъединения модульных сегментов графта с течением времени. Доступны несколько конических конфигураций, позволяющих учитывать разный диаметр сосуда на протяжении пролеченного сегмента. Как и в случае с любыми подобными изделиями, показания, доступность и конкретные варианты конфигурации различаются в зависимости от страны, и их следует уточнять по официальной инструкции по применению (ИПП).
Почему точный подбор размера важен перед имплантацией?
Перед выбором любого аортального стент-графта проводится детальная предоперационная визуализация, как правило КТ-ангиография, для измерения диаметра, длины и угловых изгибов аневризмы, а также прилегающих здоровых сегментов сосуда. Точный подбор размера имеет ключевое значение для достижения надлежащей герметизации, поскольку графт, размер которого занижен или завышен относительно собственного сосуда пациента, может недостаточно плотно прилегать к стенке сосуда в зонах посадки. Этот процесс подбора размера, наряду с оценкой подвздошных и бедренных сосудов доступа, определяет, какую конфигурацию стент-графта и какой способ доставки врач выбирает для анатомии конкретного пациента. Дополнительную информацию об эндоваскулярных изделиях можно найти в категории продукции «Лечение аневризм и расслоений аорты».
Аортальный стент-графт — это то же самое, что коронарный стент?
Нет. Аортальный стент-графт — это более крупное покрытое изделие с тканеподобным графтовым материалом, используемое для лечения аневризм аорты, тогда как коронарный стент — это меньшее по размеру, как правило непокрытое сетчатое изделие, применяемое для удержания открытой суженной коронарной артерии. Эти два изделия предназначены для совершенно разных сосудов и клинических целей.
Можно ли удалить аортальный стент-графт после установки?
Аортальные стент-графты, как правило, задуманы как долгосрочные импланты, а не как временные изделия. Удаление или ревизия — это сложное хирургическое решение, которое команда сосудистых хирургов рассматривает индивидуально, в каждом конкретном случае, если возникает конкретное осложнение.
Как подтверждается, что стент-графт исправно функционирует после EVAR?
После EVAR пациенты, как правило, проходят плановую визуализацию в рамках динамического наблюдения, чаще всего КТ, чтобы подтвердить, что графт остаётся герметично зафиксированным, а полость аневризмы исключена из кровотока без признаков эндолика. Частоту и вид визуализации определяет лечащий врач.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.