Пациентам, которым назначена процедура венозной тромбэктомии, часто становится спокойнее, когда они точно знают, что и в каком порядке будет происходить. Хотя детали различаются в зависимости от локализации тромба и используемого устройства, большинство процедур следует схожей последовательности этапов — от исходной подготовки до финального контроля с помощью визуализации. В этом разборе описана такая типичная последовательность.
Этап первый: подготовка и сосудистый доступ
Процедура начинается с укладки пациента на рентгенологический стол; зона вмешательства обрабатывается и обкладывается стерильным материалом. В точке планируемого доступа — чаще всего это вена на ноге — выполняется местная анестезия, после чего врач-интервенционист получает венозный доступ с помощью иглы и проводника, а затем устанавливает интродьюсер, позволяющий безопасно менять катетеры на протяжении всей процедуры.
Этап второй: исходная венография для картирования тромба
После установления доступа вводится контрастное вещество и выполняется рентгеновская визуализация (венография) для оценки всей протяжённости тромба, включая его локализацию, длину и любые участки сопутствующего сужения. Этот этап картирования определяет план врача-интервенциониста по подходу к тромбу и указывает, каким сегментам потребуется наибольшее внимание.
Этап третий: проведение тромбэктомического устройства
Под флюороскопическим контролем через тромбированный сегмент проводится проводник, после чего по этому проводнику к целевой зоне подводится тромбэктомический катетер. В зависимости от устройства и характеристик тромба врач-интервенционист может использовать ротационную фрагментацию, аспирацию или их сочетание для захвата и удаления тромба, нередко выполняя несколько проходов вдоль поражённого сегмента.
Этап четвёртый: удаление тромба и повторная оценка
По мере фрагментации и аспирации тромба врач-интервенционист периодически приостанавливает процедуру для повторной оценки сосуда с помощью контрастных инъекций, проверяя, сколько тромба ещё остаётся и улучшается ли кровоток. Этот итеративный процесс продолжается до достижения приемлемой степени очищения сосуда, при этом соблюдается баланс между полнотой удаления тромба, продолжительностью процедуры и травматизацией сосуда.
Этап пятый: оценка основных причин
Если данные визуализации указывают на анатомический фактор, способствовавший образованию тромба, например компрессию подвздошной вены, врач-интервенционист может использовать внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ, IVUS) или дополнительную венографию для более детальной оценки этой находки. В зависимости от результата в рамках той же процедуры может быть установлен венозный стент для устранения выявленного сужения.
Этап шестой: контрольная венография и завершение процедуры
Перед завершением процедуры выполняется финальная венограмма — контрольная венография — для подтверждения восстановления кровотока через пролеченный сегмент и отсутствия значимого остаточного тромба. Затем катетеры и интродьюсер удаляются, к месту доступа прикладывается ручное давление или применяется закрывающее устройство, после чего пациента переводят в зону восстановления для наблюдения.
Устройства INVAMED, применяемые в этом рабочем процессе
К катетерным тромбэктомическим системам, предназначенным для данного типа процедур, относится система Mantis PRO компании INVAMED для ротационной тромбэктомии и ультра-аспирации, сочетающая ротационную фрагментацию со встроенным аспирационным просветом для лечения окклюзий глубоких вен; подробности доступны на странице продукта Mantis PRO. Конкретное устройство и методику для каждого случая выбирает лечащий врач-интервенционист.
Пациент находится в сознании во время венозной тромбэктомии?
Многие процедуры выполняются под местной анестезией с седацией, то есть пациент расслаблен, но не находится под общим наркозом, хотя конкретный план анестезии зависит от случая и практики конкретного учреждения.
Почему процедура включает несколько раундов визуализации?
Повторная визуализация позволяет врачу-интервенционисту подтвердить прогресс удаления тромба и выявить любые сопутствующие проблемы, такие как компрессия вены, которые могут потребовать устранения в рамках той же процедуры для достижения наилучшего возможного результата.
Что происходит, если в ходе той же процедуры требуется установка стента?
Если выявлена основная обструкция, венозный стент может быть установлен в рамках той же процедуры сразу после удаления тромба, что несколько увеличивает продолжительность вмешательства, но потенциально позволяет избежать необходимости отдельного вмешательства в будущем.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.