Беременность вносит уникальный набор физиологических изменений в мочевыводящие пути, и когда в этот период возникает необходимость в установке мочеточникового стента, ряд аспектов отличается от установки стента у остальных пациентов. Гормональные эффекты и растущая матка могут одновременно сдавливать и расширять мочеточники, и при возникновении камня почки или значительной обструкции мочеточниковый стент может использоваться для поддержания оттока мочи с одновременной защитой как функции почек матери, так и безопасности беременности. В этой статье рассматривается, почему стенты применяют при беременности и чем отличается их ведение в этот период.
Почему беременность иногда требует установки мочеточникового стента?
Гидронефроз беременных — расширение собирательной системы почки — по имеющимся данным, в той или иной степени отмечается у большинства беременных, в основном из-за гормонального расслабления гладкой мускулатуры мочеточника и механического сдавления растущей маткой, причём чаще поражается правая сторона. Большинство случаев протекают в лёгкой форме и не требуют вмешательства. Однако когда гидронефроз сопровождается обструктивным камнем, выраженной болью, инфекцией или ухудшением функции почек, может быть установлен мочеточниковый стент для обхода закупорки и обеспечения свободного оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
Какие ограничения визуализации действуют во время беременности?
Ключевое отличие при ведении проблем мочевыводящих путей во время беременности заключается в ограничении применения стандартных методов визуализации. Компьютерная томография (КТ), обычно являющаяся исследованием первой линии для оценки камней вне беременности, как правило, не используется из-за ионизирующего излучения, воздействующего на плод. Вместо этого основным методом визуализации служит ультразвуковое исследование, которое иногда осторожно дополняют магнитно-резонансной томографией (МРТ) без контрастирования, когда требуется более детальная картина. Эти ограничения визуализации могут делать диагностику менее точной, чем у небеременных пациенток, что является одной из причин, по которой врачи при симптоматическом гидронефрозе могут склоняться к установке стента, а не к более инвазивным диагностическим этапам.
Как часто заменяют стенты у беременных пациенток?
Поскольку беременность связана с повышенной склонностью к инкрустации стента — что обусловлено изменениями состава мочи и увеличенным временем пребывания стента, — мочеточниковые стенты, установленные во время беременности, часто заменяют чаще, чем при обычном интервале для небеременных пациенток. Тогда как вне беременности стент может оставаться на месте до нескольких месяцев, многие врачи во время беременности предпочитают более короткий график замены, иногда каждые четыре-восемь недель, хотя точный интервал устанавливает лечащий уролог с учётом индивидуальных факторов риска. Регулярная замена помогает снизить вероятность закупорки стента или инфекции по мере развития беременности.
Роль материала и конструкции стента в случаях беременности
Состав и покрытие стента могут влиять на комфорт и риск инкрустации на протяжении периода нахождения в организме. Мочеточниковые стенты UroFlow производства INVAMED изготавливаются из полиуретана (ПУР) с опциональной фосфорилхолиновой (ФХ) поверхностной обработкой, предназначенной для повышения комфорта при длительном нахождении в организме и снижения склонности к инкрустации, как указано производителем. Выбор материала — лишь один из нескольких факторов, наряду с частотой замены и гидратацией, которые врачи учитывают при ведении стента на протяжении длительного или скорректированного с учётом беременности периода. Более подробная информация доступна на странице продукта Мочеточниковые стенты UroFlow, а с другими урологическими изделиями можно ознакомиться на странице категории Урология и лечение недержания мочи.
Что происходит после родов?
В большинстве случаев, после завершения беременности и разрешения послеродовых анатомических изменений, давление на мочеточники уменьшается, и стент можно удалить — при условии, что исходная обструктивная проблема (например, камень) также устранена или отошла самостоятельно. Контрольное обследование, иногда включающее повторную визуализацию, помогает подтвердить, что состояние мочевыводящих путей вернулось к исходному уровню, прежде чем стент будет удалён.
Можно ли контролировать дискомфорт, связанный со стентом, во время беременности?
Симптомы, связанные со стентом, такие как учащённые или императивные позывы к мочеиспусканию или дискомфорт в поясничной области, отмечаются нередко и во время беременности могут ощущаться более выраженно из-за сдавления мочевого пузыря. Врач может обсудить подходящие и безопасные для беременности стратегии контроля симптомов, а при любой сильной боли или лихорадке следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.