История и эволюция технологии лечения легочной эмболии
**Ключевые слова:** Легочная эмболия, Лечение ТЭЛА, Лечение ТЭЛА, Диагностика ТЭЛА, Медицинские технологии, INVAMED, Катетер-направленная терапия, Механическая тромбэктомия, кава-фильтры, Антикоагуляция, Фибринолиз, Триада Вирхова, Медицинское оборудование, Медицинские работники, Пациенты
**Мета-описание:** Изучите всестороннюю историю и эволюцию технологий лечения тромбоэмболии легочной артерии, от ранних открытий до современных диагностических и терапевтических достижений. Узнайте об основных вехах, инновационных методах лечения и будущих направлениях ухода за ТЭЛА, разработанных INVAMED специально для медицинских работников и пациентов.
Легочная эмболия (ЛЭ) представляет собой серьезную глобальную проблему здравоохранения, характеризующуюся внезапной закупоркой крупного кровеносного сосуда в легких, обычно тромбом, пришедшим из другой части тела. Это состояние может привести к серьезному нарушению дыхания и сердечно-сосудистой системы, что делает его эффективное лечение важнейшей областью медицинских исследований и технологических достижений. Путь к нашему нынешнему пониманию и сложным методам лечения ЛЭ является свидетельством многовековых научных исследований, клинических наблюдений и технологических инноваций. В этой статье рассматриваются исторические вехи и эволюционная траектория лечения тромбоэмболии легочной артерии, от самых ранних концепций до передовых диагностических и терапевтических технологий сегодняшнего дня. Важно отметить, что представленная здесь информация предназначена только для образовательных и информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Читателям следует проконсультироваться с квалифицированными медицинскими работниками по поводу любых проблем со здоровьем или заболеваний.
И. Раннее понимание и диагностика
Первоначальное признание и концептуализация тромбоэмболии легочной артерии послужили основой для ее окончательного лечения. Самые ранние описания часто приписывают **Рене-Теофилю-Гиацинту Лаэннеку**, изобретателю стетоскопа, который в своем основополагающем трактате 1819 года «Медицинская аускультация»* предоставил представление о патологических особенностях геморрагического инфаркта легких [1]. Одновременно французский патолог **Жан Крювейье** также задокументировал наблюдения тромбов в легочных артериях, что еще больше способствовало зарождающемуся пониманию этого состояния [2].
Однако поворотным моментом в понимании физкультуры стала работа **Рудольфа Вирхова** в 1850-х годах. Вирхов, немецкий врач, патолог и антрополог, разъяснил патофизиологию тромбоэмболии легочной артерии, признав, что эмболы могут возникать в одном месте, отрываться и перемещаться, закупоривая отдаленные сосуды, особенно легочные артерии. Его глубокий вклад отражен в **Триаде Вирхова**, концептуальной основе, которая остается фундаментальной для понимания факторов риска венозного тромбоза и последующей ТЭЛА. Эта триада определяет три основных фактора: (1) **стаз крови**, (2) **венозное повреждение** и (3) **гиперкоагуляционное состояние** [3]. Идеи Вирхова заложили основу для будущих диагностических и терапевтических стратегий, сместив акцент с простого наблюдения за тромбами на понимание их происхождения и миграционного потенциала. Сам термин «эмболия» приписывают Вирхову, что означает значительный лингвистический и концептуальный прогресс в медицинской терминологии [3].
II. Исторические подходы к лечению
А. Хирургические вмешательства
Идея прямого удаления легочной эмболии хирургическим путем, известная как **легочная эмболэктомия**, возникла как одно из первых рациональных вмешательств. **Фридриху Тренделенбургу**, немецкому хирургу, приписывают идею этой процедуры в 1870-х годах. На основе клинических наблюдений внезапной смертности от ТЭЛА и экспериментальных исследований на телятах он разработал хирургический подход, включающий торакотомию и прямое удаление эмбола из легочной артерии. Несмотря на его новаторское мышление, первые попытки Тренделенбурга на пациентах-людях оказались безуспешными, и ни один из пациентов не выжил [4].
Значительный прорыв произошел в 1924 году, когда **Мартин Киршнер**, студент Тренделенбурга, выполнил первую успешную легочную эмболэктомию [5]. Однако эта процедура оставалась чреватой высоким уровнем смертности в течение нескольких десятилетий. Поворотный момент в развитии хирургической эмболэктомии произошел под влиянием **Джона Гиббона**, который, став свидетелем неудачной открытой эмболэктомии в 1932 году, был вдохновлен на разработку **аппарата искусственного кровообращения**. Эта революционная технология, позволившая использовать искусственное кровообращение, была успешно использована Гиббоном в 1953 году для закрытия атриосептального дефекта [6]. Применение искусственного кровообращения при эмболэктомии легочной артерии было реализовано **Шарпом** в 1962 году, который выполнил первую успешную процедуру с использованием этой техники [7]. Со временем достижения в хирургической технике и периоперационном уходе значительно снизили операционную смертность, что сделало хирургическую эмболэктомию легочной артерии жизнеспособным и важным вариантом для некоторых пациентов, особенно с массивной ТЭЛА [8].
Б. Антикоагулянты и фибринолиз
В то время как хирургические вмешательства устраняли физическую обструкцию, разработка фармакологических средств для предотвращения и растворения тромбов произвела революцию в лечении ТЭЛА. **Гепарин**, открытый **Джеем Маклином** и позднее очищенный **Уильямом Хауэллом** между 1918 и 1922 годами, ознаменовал зарождение антикоагулянтной терапии. Его первое использование человеком произошло в 1937 году [9]. Раннее признание потенциала гепарина для лечения ТЭЛА пришло от шведского торакального хирурга **Кларенса Крафорда** в 1929 году [9]. Однако широкое признание и рутинное использование гепарина для периоперационной профилактики и лечения ТЭЛА получили распространение в 1960-х годах после знаменательного рандомизированного исследования, проведенного Барриттом и Джорданом [10]. В 1970-х годах появился **низкомолекулярный гепарин**, обладающий улучшенными фармакокинетическими свойствами [9].
Еще одним значительным достижением стала разработка **фибринолитических агентов**, предназначенных для активного растворения существующих тромбов. Концепция тканевого активатора плазминогена (tPA) была первоначально предложена **Тейджем Аструпом** в 1952 году, но его рекомбинантное производство и быстрое одобрение Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в качестве тромболитического агента произошло в 1980-х годах после клонирования его гена в 1983 году [11]. И гепарин, и tPA остаются краеугольными камнями современного лечения острой ТЭЛА.
Параллельно с этими разработками группа **Пола Линка** в Университете Висконсин-Мэдисон в конце 1930-х годов открыла **Кумадин** (варфарин) в результате исследований болезни донника у крупного рогатого скота. Разрешенный для применения на людях в 1954 году, варфарин стал широко использоваться для профилактики и лечения ТЭЛА, тромбоза глубоких вен и инсульта [12]. Совсем недавно в этой области наблюдалось распространение **пероральных антикоагулянтов прямого действия (ПОАК)**, таких как дабигатран, предлагающих альтернативу варфарину с другими механизмами действия и зачастую более простым применением [12].
С. Периферийные вмешательства и фильтры
Признавая, что большинство легочных эмболий возникают из-за тромбов в периферических венах, усилия также были направлены на предотвращение их миграции в легкие. Ранние попытки включали **периферическую тромбэктомию**, предложенную **Лавеном** в 1938 году, и **перевязку бедренной вены**, предложенную **Артуром Хомансом** [13]. Хотя эти первоначальные подходы имели ограниченную эффективность или значительную заболеваемость, они проложили путь к более совершенным стратегиям.
Идея **кавального лигирования**, включающая хирургическое перевязывание нижней полой вены (НПВ), широко исследовалась. За ранними применениями **Кохера** и **Бильрота** в конце 19-го века при травмах последовало профилактическое использование для предотвращения ТЭЛА, особенно Хомансом, Окснером и Дебейки [14]. Тем не менее, лигирование полой полой кишки было связано с высокой заболеваемостью, включая отеки и изъязвления нижних конечностей, а также со значительным уровнем смертности [15]. Это привело к разработке **кавальной пликации**, метода сужения НПВ для улавливания тромбов при сохранении некоторого кровотока, о первых успешных применениях которого сообщили **Спенсер и др.** в 1962 году [16].
Окончательным развитием этой концепции стала разработка **фильтров нижней полой вены (IVC)**. Первое такое устройство, **кавальный фильтр Мобина-Уддина**, было представлено в 1967 году, однако оно столкнулось с проблемами окклюзии и миграции. Широко распространенный **фильтр Гринфилда** появился в 1973 году, что привело к многочисленным последующим выводам [17]. В настоящее время кава-фильтры показаны небольшой группе пациентов с ТЭЛА, в первую очередь с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии или с рецидивирующей ТЭЛА, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию [17].
III. Современные достижения в области диагностики и технологий управления
В XXI веке наблюдается быстрое ускорение разработки сложных технологий диагностики и лечения тромбоэмболии легочной артерии, что обусловлено более глубоким пониманием ее патофизиологии и необходимостью более быстрых и эффективных вмешательств.
А. Диагностические технологии
**Усовершенствованная визуализация** изменила диагностику ЛЭ. **Мультидетекторная компьютерная томография легочной ангиографии (КТПА)** стала золотым стандартом, предлагающим быструю визуализацию легочной сосудистой сети с высоким разрешением, что позволяет точно выявлять эмболы [18]. Помимо CTPA, новые методы визуализации расширяют границы диагностической точности. **Двухэнергетическая компьютерная томография (DECT)** предоставляет дополнительную функциональную информацию, такую как йодное картирование и дефекты перфузии легких, что может повысить достоверность диагностики и охарактеризовать тяжесть ЛЭ [19]. **КТ с подсчетом фотонов (ПК)** — еще одна многообещающая технология, предлагающая улучшенное пространственное разрешение и уменьшенную дозу облучения, что потенциально может еще больше улучшить обнаружение ФЭ [19].
Важным достижением в области диагностических технологий является интеграция **искусственного интеллекта (ИИ) и машинного обучения (МО)**. Алгоритмы на базе искусственного интеллекта все чаще разрабатываются и проверяются для автоматического обнаружения и сегментации ТЭЛА на компьютерной томографии, помогая рентгенологам выявлять тонкие эмболы и количественно определять тромбообразование. Эти технологии потенциально могут повысить скорость, точность и согласованность диагностики, особенно в условиях большого объема работ [20].
Б. Терапевтические технологии
Современные подходы к лечению ТЭЛА становятся все более разнообразными, предлагая индивидуальные решения, основанные на стратификации риска для пациентов и характеристиках тромбов.
**Катетер-направленная терапия (CDT)** стала менее инвазивной альтернативой хирургической эмболэктомии для некоторых пациентов с ТЭЛА. CDT предполагает чрескожное введение катетеров в легочные артерии для доставки тромболитических препаратов непосредственно к сгустку (катетер-направленный тромболизис) или для механического фрагментирования и удаления тромба. **CDT с ультразвуковым сопровождением (USCDT)** использует высокочастотные ультразвуковые волны для улучшения проникновения тромболитиков и ускорения растворения тромбов, потенциально снижая дозу тромболитиков и связанный с ними риск кровотечений [21].
Устройства **механической тромбэктомии (МТ)** представляют собой еще одно значительное достижение, обеспечивающее немедленное удаление тромбов без необходимости использования тромболитических агентов. Эти устройства, такие как **система компьютерной вакуумной тромбэктомии (CAVT™) Penumbra Lightning Flash 3.0** и **эндоваскулярная система EKOS**, используют различные механизмы, включая аспирацию, фрагментацию и реолитическую тромбэктомию, для извлечения тромбов из легочных артерий [22] [23]. Например, система EKOS стала первым интервенционным устройством, специально одобренным для лечения ТЭЛА, что продемонстрировало растущее признание и внедрение этих технологий [23].
Помимо отдельных технологий, организационный подход к лечению ТЭЛА также изменился с созданием **Групп реагирования на легочную эмболию (PERT)**. Эти многопрофильные команды, включающие специалистов в области кардиологии, пульмонологии, интенсивной терапии, интервенционной радиологии и кардиоторакальной хирургии, обеспечивают быструю, скоординированную и индивидуализированную помощь пациентам с ТЭЛА, особенно с ЛЭП среднего или высокого риска. PERT облегчают своевременное принятие решений и доступ к передовым методам лечения, значительно улучшая результаты лечения пациентов [24].
IV. Будущие направления и выводы
Область лечения легочной эмболии продолжает оставаться динамично развивающейся областью инноваций. Текущие исследования сосредоточены на совершенствовании существующих технологий, разработке новых диагностических биомаркеров и изучении новых терапевтических целей. Ожидается, что интеграция искусственного интеллекта и передовой аналитики будет играть еще большую роль не только в диагностике, но и в стратификации риска, выборе лечения и прогнозировании результатов лечения пациентов. Подходы персонализированной медицины, основанные на генетических и молекулярных знаниях, обещают адаптировать стратегии профилактики и лечения ЛЭ к индивидуальным профилям пациентов.
От ранних наблюдений Лаэннека до основополагающей триады Вирхова, от первых опасных хирургических эмболэктомий до современных сложных катетерных вмешательств и диагностики с помощью искусственного интеллекта — история технологии лечения легочной эмболии представляет собой убедительное повествование о постоянном прогрессе. Эти достижения значительно улучшили прогноз для пациентов, страдающих от этого опасного для жизни состояния. Поскольку технологии продолжают развиваться, будущее открывает огромный потенциал для еще более точных, эффективных и ориентированных на пациента подходов к борьбе с тромбоэмболией легочной артерии.
**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не дает медицинских рекомендаций. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения заболеваний.
В. Ссылки
[1] Морган, Коннектикут, и Саха, С.П. (2024). Краткий исторический взгляд на легочную эмболию. *Международный журнал ангиологии*, *33*(02), 101–104. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11152623/] (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11152623/) [2] Макфадден, П.М., и Окснер, Дж.Л. (2002). История диагностики и лечения венозного тромбоза и легочной эмболии. *Журнал Окснера*, *4*(1), 9–13. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3399235/] (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3399235/) [3] Вирхов, Р. (1856). *Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin*. Франкфурт-на-Майне: Meidinger Sohn & Comp. [4] Тренделенбург, Ф. (1908). Убер умирает оперативник Behandlung der Lungenembolie. *Архив клинической хирургии*, *86*, 686–700. [5] Киршнер, М. (1924). Ein durch die Trendelenburgsche Operation geheilter Fall von Embolie der Arteria pulmonalis. *Архив клинической хирургии*, *133*, 312–359. [6] Гиббон, Дж. Х. (1954). Применение механического аппарата сердца и легких в кардиохирургии. *Миннесота Медицина*, *37*(3), 171–185. [7] Шарп, Э. Х. (1962). Легочная эмболэктомия: успешное удаление массивной легочной эмболии с помощью экстракорпорального кровообращения. *Анналы хирургии*, *156*(1), 1–4. [8] Мейер, Г. и др. (1991). Легочная эмболэктомия: 20-летний опыт. *Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии*, *101*(6), 1023-1030. [9] Хауэлл, У.Х., и Холт, Э. (1918). Два новых фактора свертывания крови — гепарин и проантитромбин. *Американский журнал физиологии*, *47*(3), 328–341. [10] Барритт, Д.В., и Джордан, Южная Каролина (1960). Антикоагулянты при лечении легочной эмболии: контролируемое исследование. *Ланцет*, *275*(7123), 1309–1312. [11] Аструп, Т. (1956). Фибринолиз в организме. *Кровь*, *11*(9), 781–806. [12] Линк, К. П. (1959). Открытие дикумола и его продолжений. *Тираж*, *19*(1), 97–107. [13] Лоуэн, А. (1938). Ваш оперативный уход за легочной эмболией. *Zentralblatt für Chirurgie*, *65*, 2305–2310. [14] Хоманс, Дж. (1939). Тромбоз глубоких спокойных вен нижних конечностей. Предпочтительный уровень прерывания бедренной вены. *Хирургия, гинекология и акушерство*, *69*, 392–401. [15] Спенсер, Ф.К. и др. (1962). Пликация нижней полой вены при легочной эмболии: отчет о 20 случаях. *Анналы хирургии*, *155*(6), 827–837. [16] Спенсер, Ф.К. и др. (1962). Пликация нижней полой вены при легочной эмболии: отчет о 20 случаях. *Анналы хирургии*, *155*(6), 827–837. [17] Мобин-Уддин К. и др. (1967). Зонтичный фильтр нижней полой вены. *Тираж*, *36*(4), 606–613. [18] Реми-Жарден, М. и др. (2007). Клиническая полезность 16-рядной мультидетекторной КТ-ангиографии в диагностическом лечении легочной эмболии. *Радиология*, *243*(3), 850–858. [19] Челлина, М. и др. (2025). Достижения в диагностике острой легочной эмболии. *Актуальные проблемы диагностической радиологии*, *54*(1), 1–7. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41002612/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41002612/) [20] Пандия В. и др. (2024). Эволюция групп реагирования на легочную эмболию в Соединенных Штатах. *Журнал клинической медицины*, *13*(13), 3984. [https://www.mdpi.com/2077-0383/13/13/3984](https://www.mdpi.com/2077-0383/13/13/3984) [21] Monteleone, P., et al. (2024). Современное лечение легочной эмболии (USCDT против MT). *Журнал Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств*, *3*(1), 100942. [https://www.jscai.org/article/S2772-9303(23)01194-8/fulltext](https://www.jscai.org/article/S2772-9303(23)01194-8/fulltext) [22] Penumbra, Inc. (2026, 26 января). *Penumbra выпускает Lightning Flash 3.0 — следующую эволюцию технологии CAVT*. [https://www.penumbrainc.com/penumbra-launches-lightning-flash-3-0-the-next-evolution-in-cavt-technology/] (https://www.penumbrainc.com/penumbra-launches-lightning-flash-3-0-the-next-evolution-in-cavt-technology/) [23] Boston Scientific. (без даты). *Технология лечения ПЭ - Эндоваскулярная система ЭКОС*. Получено 22 февраля 2026 г. с сайта [https://www.bostonscientific.com/en-US/medical-specialties/сосудистой-surgery/ekos-endovаскулярная-система/pe-treatment-technology.html] (https://www.bostonscientific.com/en-US/medical-specialties/сосудистой-surgery/ekos-endovаскулярная-система/pe-treatment-technology.html). [24] Пандия В. и др. (2024). Эволюция групп реагирования на легочную эмболию в Соединенных Штатах. *Журнал клинической медицины*, *13*(13), 3984. [https://www.mdpi.com/2077-0383/13/13/3984](https://www.mdpi.com/2077-0383/13/13/3984)