Глобальное бремя лечения аневризмы и расслоения аорты: эпидемиология и статистика

Глобальное бремя лечения аневризмы и расслоения аорты: эпидемиология и статистика

**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым проблемам со здоровьем или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения.

И. Введение

Аневризма аорты и расслоение аорты представляют собой критические сердечно-сосудистые заболевания, имеющие серьезные последствия для здоровья во всем мире. **аневризма аорты** характеризуется постоянным локализованным расширением аорты, обычно превышающим 50% нормального диаметра соседней здоровой аорты [1]. Хотя на ранних стадиях разрыв аневризмы аорты часто протекает бессимптомно, он может привести к катастрофическим и часто фатальным исходам [1]. С другой стороны, **расслоение аорты** предполагает разрыв внутреннего слоя аорты, в результате чего кровь течет между слоями, заставляя их расходиться. Оба состояния требуют неотложной медицинской помощи из-за высокого уровня смертности и вероятности серьезных осложнений [2].

Понимание глобальной эпидемиологии аневризмы и расслоения аорты имеет первостепенное значение для разработки эффективных стратегий профилактики, улучшения ранней диагностики и оптимизации протоколов лечения. Этот комплексный обзор направлен на обобщение текущих эпидемиологических данных, подчеркивающих заболеваемость, распространенность, уровень смертности и ключевые факторы риска, связанные с этими опасными для жизни патологиями аорты. Представленные здесь идеи имеют решающее значение как для медицинских работников, политиков, так и для пациентов, поскольку они помогают понять глобальное бремя и определить будущие меры вмешательства.

II. Эпидемиология расслоения аорты

Расслоение аорты остается весьма сложной клинической проблемой: зарегистрированная 5-летняя выживаемость колеблется от 55% до 85% в острых случаях расслоения аорты типа A и типа B [2]. Первоначально уровень смертности может достигать 1% в час и достигать примерно 50% к третьему дню, если его не лечить [2]. Даже после выписки из больницы от 31% до 66% смертей связаны с осложнениями, особенно при расслоениях типа B [2].

Глобальная заболеваемость и распространенность

Ежегодная заболеваемость расслоением аорты типа А оценивается примерно в 3 на 100 000 человек [2]. Однако точные глобальные оценки затруднены из-за смертности на догоспитальном этапе и различной частоты вскрытий во всем мире [2]. Региональные данные дают более четкую картину:

<ул>

**Европа:** Показатели заболеваемости расслоением аорты типа А и типа B различаются: согласно сообщениям из Германии, они составляют 5,7/100 000 и 5,24/100 000 соответственно [2]. Венгрия сообщила о 2,9/100 000, а в Эмилии-Романье, Италия, — 4,7/100 000 [2]. По оценкам Оксфордского исследования сосудов в Великобритании, общая заболеваемость составляет 6 на 100 000 [2].

**Северная Америка:** Данные из Онтарио, Канада, показали, что распространенность расслоений типа A и B составляет 4,6/100 000. В Соединенных Штатах общий уровень госпитализации среди участников программы Medicare составил 10 на 100 000 для обоих типов [2].

**Азия.** В Китае зарегистрирована предполагаемая частота возникновения всех типов расслоения аорты 2,8 на 100 000. В Японии наблюдается заметно более высокий уровень заболеваемости: распространенность составляет 17,6/100 000 в Миядзаке и 10/100 000 в Токио, возможно, из-за более всесторонних исследований и данных аутопсии [2]. Южная Корея сообщила о постепенном росте, достигнув общей заболеваемости 3,76/100 000 [2].

**Океания.** По оценкам Австралии, частота расслоения аорты типов А и В составляет 3,47 на 100 000 человек. Новая Зеландия сообщила о показателях 2,8 на 100 000 в Мидленде, при этом более высокий показатель заболеваемости превышает 14 на 100 000 в Вайкато, что потенциально связано с популяцией маори [2].

**Африка и Южная Америка:** Адекватных данных зачастую недостаточно. В Бразилии зарегистрирована частота расслоения аорты типа А и В, по оценкам, 4,9 на 100 000 [2].

III. Эпидемиология аневризмы аорты

Глобальное бремя аневризмы аорты является значительным и продолжает развиваться. Систематический анализ данных исследования «Глобальное бремя болезней (ГББ) 2021» дает критическое представление о его тенденциях с 1990 по 2021 год, а прогнозы простираются до 2030 года [3].

Уровни и тенденции смертности

В 2021 году аневризма аорты стала причиной примерно 153 927 смертей во всем мире, что на 74,2% больше, чем 88 353 смертей в 1990 году [3]. Несмотря на рост абсолютных цифр, стандартизированный по возрасту коэффициент смертности (ASDR) за тот же период снизился на 26,8%, с 2,54 до 1,86 на 100 000 населения [3]. Этот парадокс подчеркивает влияние глобального старения и роста населения на общее бремя болезни [3]. Прогнозы показывают, что к 2030 году число смертей из-за аневризмы аорты увеличится до 174 611, даже несмотря на то, что ASDR, как ожидается, немного снизится до 1,70 на 100 000 [3].

Половые различия

У мужчин постоянно наблюдается более высокий ASDR при аневризме аорты, примерно в 2,25 раза выше, чем у женщин [3]. В 2021 году ASDR у мужчин составил 2,57 на 100 000 по сравнению с 1,28 на 100 000 у женщин [3]. Хотя число смертей для обоих полов увеличилось в период с 1990 по 2021 год, ASDR снизился более значительно у мужчин [3].

Региональные различия

Тяжесть аневризмы аорты значительно варьируется в зависимости от региона и уровня социально-демографического индекса (SDI). Самый высокий ASDR в 2021 году наблюдался в Азиатско-Тихоокеанском регионе с высокими доходами — 4,38 на 100 000 [3]. И наоборот, в регионах с более низким ИПД, таких как страны с низким и средним ИПД и страны с низким ИПД, наблюдался рост ASDR, что указывает на изменение глобальной картины бремени болезней [3].

**Таблица 1. Глобальные и региональные тенденции смертности от аневризмы аорты (1990–2021 гг.)** [3]

<р>| Расположение | Номер 1990 года (95% UI) | 1990 г. Стандартизированный по возрасту показатель (на 100 000 человек) (95% ИП) | Номер 2021 (95% пользовательского интерфейса) | 2021 г. Стандартизированный по возрасту показатель (на 100 000 человек) (95% UI) | EAPC (95% ДИ) | |---|---|---|---|---|---| | Глобальный | 88 353 (с 83 090 до 93 492) | 2,54 (от 2,35 до 2,69) | 153 927 (с 138 413 до 165 739) | 1,86 (от 1,67 до 2,00) | −1,28 (от −1,38 до −1,18) | | Женский | 30 795 (с 27 622 до 34 388) | 1,58 (от 1,41 до 1,76) | 60 063 (с 51 303 до 66 298) | 1,28 (от 1,10 до 1,42) | -0,91 (от -1,01 до -0,81) | | Мужской | 57 557 (с 53 979 до 62 641) | 3,87 (от 3,61 до 4,18) | 93 864 (с 86 610 до 102 153) | 2,57 (от 2,36 до 2,79) | −1,63 (от −1,74 до −1,52) | | Высокий ИПД | 53 929 (с 50 582 до 55 553) | 4,76 (от 4,46 до 4,91) | 67 202 (с 57 735 до 72 287) | 2,87 (от 2,51 до 3,06) | −1,98 (от −2,11 до −1,85) | | Высокий-средний ИПД | 18 321 (с 17 508 до 19 197) | 1,99 (от 1,88 до 2,08) | 34 827 (с 32 309 до 37 274) | 1,79 (от 1,66 до 1,92) | -0,66 (от -0,82 до -0,51) | | Средний СОИ | 8804 (с 8110 по 9844) | 1,03 (0,94–1,14) | 28 528 (с 25 797 до 30 959) | 1,15 (от 1,04 до 1,25) | 0,16 (0,04–0,28) | | Низко-средний СОИ | 4608 (с 3664 по 6272) | 0,89 (0,71–1,20) | 16 808 (с 13 956 до 22 468) | 1,31 (от 1,09 до 1,76) | 1,27 (от 1,21 до 1,33) | | Низкий ИПД | 2557 (с 1568 по 4437) | 1,37 (0,83–2,37) | 6371 (с 3932 по 10 434) | 1,48 (0,91–2,44) | 0,19 (от -0,02 до 0,41) |

IV. Ключевые факторы риска

Развитию и прогрессированию аневризмы и расслоения аорты способствуют несколько факторов. Выявление и управление этими факторами риска имеет решающее значение для профилактики и улучшения результатов лечения пациентов.

Гипертония

Неконтролируемая артериальная гипертензия неизменно признается одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска как аневризмы, так и расслоения аорты [2, 3]. У пациентов с артериальной гипертензией частота расслоения аорты может достигать 0,5–1% у пациентов с систолическим артериальным давлением более 180 мм рт. ст. или диастолическим давлением выше 120 мм рт. ст. [2]. Исследования показали положительную дозозависимую связь между артериальным давлением и риском расслоения аорты даже в пределах нормального диапазона артериального давления [2].

Возраст

Возраст является важным фактором риска: частота расслоения аорты резко возрастает среди пожилых людей. Сообщается, что частота составляет 8,6 на 100 000 у лиц в возрасте от 60 до 80 лет и 32 на 100 000 у лиц старше 80 лет [2]. Однако в некоторых группах населения, особенно в Китае, наблюдается более молодой возраст начала заболевания: средний возраст пациентов с расслоением аорты примерно на 10 лет ниже, чем в западных странах [2].

Секс

Хотя мужчины обычно имеют более высокую заболеваемость и ASDR аневризмы и расслоения аорты, женский пол может быть независимым фактором риска расслоения аорты, часто связанного с поздней диагностикой из-за атипичных симптомов [2, 3]. Потеря женских половых гормонов может способствовать снижению эластичности стенки аорты, повышая восприимчивость [2].

Генетические синдромы

Генетические заболевания, такие как синдром Марфана (MFS) и двустворчатый аортальный клапан (BAV), значительно повышают риск аневризмы и расслоения аорты. СФС участвует в 3–7% случаев расслоения аорты, а ДАК связан с синдромом Тернера в 30% случаев [2]. Эти синдромы часто приводят к более раннему возникновению и более тяжелым патологиям аорты.

Факторы образа жизни

Несколько факторов образа жизни способствуют риску:

<ул>

**Курение:** считается ведущим фактором риска развития аневризмы аорты, на долю которого приходится 30,9% случаев ASDR [3].

**Высокий индекс массы тела (ИМТ):** Хотя высокий ИМТ не связан напрямую с частотой расслоения аорты, он независимо связан с более высокими неблагоприятными исходами в больнице [2].

**Диета.** Диета с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием натрия считается фактором риска развития аневризмы аорты [3].

**Воздействие свинца:** Также указано в качестве атрибутивного фактора риска аневризмы аорты [3].

В. Социально-демографические и экологические влияния

Помимо индивидуальных факторов риска, в глобальном бремени заболеваний аорты играют роль более широкие социально-демографические и экологические элементы.

Социально-демографический индекс (SDI)

SDI, составной показатель социально-экономического развития, коррелирует с ASDR аневризмы аорты. В то время как в регионах с высоким SDI наблюдается снижение ASDR, в регионах со средним и низким SDI наблюдаются тенденции к увеличению, что позволяет предположить, что социально-экономическое развитие влияет на бремя болезней и доступ к здравоохранению [3].

Сезонные и метеорологические факторы

Сезонные колебания, особенно осень и зима, связаны с увеличением частоты расслоения аорты и ухудшением исходов [2]. Это объясняется такими факторами, как более высокая вязкость крови, вазоконстрикция мелких сосудов и увеличение артериальной силы сдвига на стенке аорты из-за более низких температур и температурных колебаний [2]. Исследования показали связь между более низкими температурами и повышенным риском расслоения аорты, при этом некоторые исследования показывают, что колебания температуры, а не абсолютная температура, являются более сильным предиктором [2].

VI. Проблемы со сбором и оценкой данных

Получить точные глобальные эпидемиологические данные об аневризме и расслоении аорты сложно по нескольким причинам:

<ул>

**Смертность на догоспитальном этапе.** Значительное количество пациентов с расслоением аорты умирают до поступления в больницу, что приводит к недооценке заболеваемости [2].

**Различная частота вскрытий.** Различия в частоте вскрытий в разных странах влияют на выявление и отчетность о расслоении аорты, что затрудняет сравнение между странами [2].

**Доступность данных.** В некоторых регионах, особенно в странах Африки и Южной Америки, адекватные данные часто недоступны, что создает пробелы в глобальном понимании [2].

VII. Прогнозы и будущее бремя

Прогнозируемое увеличение абсолютной смертности от аневризмы аорты к 2030 году подчеркивает сохраняющуюся и растущую проблему, создаваемую этими состояниями [3]. Изменяющаяся демографическая ситуация, характеризующаяся старением мирового населения, будет продолжать влиять на общее бремя, даже если стандартизированные по возрасту показатели смертности снизятся [3]. Это требует инновационных стратегий профилактики, в частности направленных на поддающиеся изменению факторы риска, такие как курение и гипертония, а также согласованных усилий по улучшению инфраструктуры здравоохранения и доступа к ранней диагностике и лечению во всем мире.

Восьмой. Заключение

Аневризма и расслоение аорты представляют собой существенное и постоянно меняющееся бремя для здравоохранения во всем мире. Хотя стандартизированные по возрасту показатели смертности от аневризмы аорты снижаются, абсолютное число смертей продолжает расти, в первую очередь из-за демографических сдвигов. Расслоение аорты с высокой острой смертностью также представляет собой серьезную проблему. Ключевые факторы риска, включая гипертонию, возраст, пол, генетическую предрасположенность и выбор образа жизни, играют решающую роль в эпидемиологии этих заболеваний. Региональные различия и социально-экологические факторы еще больше усложняют картину, подчеркивая необходимость индивидуальных мер общественного здравоохранения.

Решение этого глобального бремени требует многогранного подхода. Крайне важны усиление кампаний по информированию общественности, целевые программы скрининга для лиц из группы высокого риска и улучшение доступа к передовым диагностическим и терапевтическим вмешательствам. Кроме того, продолжение исследований точной эпидемиологии, генетических основ и влияния окружающей среды будет иметь жизненно важное значение для совершенствования стратегий профилактики и лечения. Понимая сложную сеть факторов, способствующих развитию аневризмы и расслоения аорты, мировое медицинское сообщество может работать над смягчением их разрушительного воздействия и улучшением результатов лечения пациентов во всем мире.

IX. Ссылки

[1] Институт показателей и оценки здоровья. Данные исследования ГББ 2021. [2] Инь Дж., Лю Ф., Ван Дж., Юань П., Ван С. и Го В. (2022). Расслоение аорты: глобальная эпидемиология. *Кардиология Плюс*, 7(4), 151-161. [3] Чжо Ю., Чжао Д., Луо М., Чжоу З. и Шу К. (2025). Глобальное, региональное и национальное бремя аневризмы аорты и связанный с ней фактор риска, 1990–2021 гг.: систематический анализ исследования глобального бремени заболеваний, 2021 г. *Internal and Emergency Medicine*, 20(7), 2089-2101.