Развивающаяся роль катетер-направленного тромболизиса в лечении тромбоза глубоких вен

Растущая роль катетер-направленного тромболизиса в лечении тромбоза глубоких вен

**Автор:** Стандартная технология

**Дата:** 22.02.2026T00:00:00Z

**Категория:** Здоровье сосудов

**Мета-описание:** Изучите роль катетер-направленного тромболизиса (CDT) в лечении тромбоза глубоких вен (ТГВ), включая его показания, преимущества, риски и текущие клинические данные. Этот научный обзор предназначен только для информационных целей и не является медицинской рекомендацией.

Введение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) представляет собой серьезную проблему для здоровья, характеризующуюся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего в ногах. Хотя антикоагулянтная терапия уже давно является краеугольным камнем лечения ТГВ с целью предотвращения фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ) и рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) [1], у значительной части пациентов все еще развивается посттромботический синдром (ПТС). ПТС — хроническое и изнурительное состояние — может приводить к постоянным болям в ногах, отекам, а в тяжелых случаях — к венозным изъязвлениям, что значительно ухудшает качество жизни пациента [1, 2]. Эта постоянная проблема привела к изучению более агрессивных вмешательств, таких как катетер-направленный тромболизис (CDT), для активного растворения тромбов и потенциального сохранения венозной функции в долгосрочной перспективе.

CDT предполагает целенаправленную доставку фибринолитических агентов непосредственно в тромбированный сегмент вены через катетер, часто дополненную механической или ультразвуковой энергией для ускорения удаления тромба [3]. Этот подход направлен на достижение более быстрого и полного разрешения тромбов по сравнению с системным тромболизисом, теоретически снижая частоту и тяжесть ПТС. За последние три десятилетия применение CDT превратилось из применения только при угрожающем конечностям ТГВ или в случаях, когда первоначальная антикоагуляция не эффективна, к более тонкой роли в современном лечении ТГВ [1]. Этот научный обзор углубляет современное понимание роли CDT, его показаний, противопоказаний, преимуществ, рисков, а также развивающихся клинических данных, определяющих его использование.

Что такое катетер-направленный тромболизис (CDT)

CDT — это инвазивная процедура, предназначенная для быстрого удаления тромба из пораженной вены. В отличие от системного тромболизиса, при котором тромболитические препараты доставляются по всему организму, CDT концентрирует терапевтический агент непосредственно в месте сгустка. Такая локализованная доставка позволяет использовать более низкие дозы фибринолитических препаратов, потенциально снижая риск системных кровотечений и одновременно максимизируя растворение тромба [1, 3]. Процедура часто включает фармакомеханические методы (PCDT) с использованием специализированных катетеров, которые сочетают инфузию лекарственного средства с механической фрагментацией или аспирацией сгустка, или CDT с ультразвуковым контролем (UA-CDT) для дальнейшего повышения эффективности и сокращения времени лечения [3].

Показания к CDT при ТГВ

Отбор пациентов для CDT является важнейшим аспектом его надлежащего применения, позволяющим сбалансировать потенциальные преимущества и присущие риски. Современные рекомендации и клинические данные свидетельствуют о том, что CDT наиболее полезен для конкретных групп пациентов и характеристик ТГВ. Основные показания включают в себя:

<ул>

**Острый подвздошно-бедренный ТГВ:** Это относится к ТГВ с поражением подвздошных и общих бедренных вен. Пациенты с обширным проксимальным ТГВ, особенно с поражением подвздошно-бедренной области, подвергаются более высокому риску развития тяжелого ПТС и могут испытывать большее облегчение симптомов и улучшение качества жизни при использовании CDT [1, 2].

**Пациенты с симптомами и низким риском кровотечения.** Первыми кандидатами считаются молодые функционально активные пациенты (обычно моложе 65 лет) с острым подвздошно-феморальным ТГВ и низким риском кровотечения. Основные преимущества в этой группе связаны с ранним облегчением симптомов и снижением тяжести ПТС [1].

**ТГВ, угрожающий конечностям (Phlegmasia Cerulea Dolens):** В редких, но тяжелых случаях, когда ТГВ приводит к острой ишемии конечностей, характеризующейся значительной болью, отеком и нарушением кровообращения, рекомендуется срочная CDT или PCDT для предотвращения потери конечности, при условии, что риск кровотечения не является чрезмерным [1, 2].

**Неэффективность антикоагулянтной терапии.** Хотя антикоагулянтная терапия не является методом первой линии для всех случаев ТГВ, ее можно рассмотреть, если первоначальная антикоагулянтная терапия не помогает облегчить тяжелые симптомы или предотвратить распространение тромба.

Важно отметить, что CDT обычно не рекомендуется при ТГВ, ограниченном бедренно-подколенными венами, или у пожилых пациентов, поскольку исследования показали ограниченную пользу или ее отсутствие в этих группах, а также повышенный риск осложнений у пожилых людей [1].

Преимущества CDT

Основные преимущества CDT у тщательно отобранных пациентов с ТГВ включают:

<ул>

**Быстрое разрешение тромба:** CDT может обеспечить более быстрое и полное удаление тромба по сравнению с применением только антикоагулянтов, что приводит к более быстрому облегчению симптомов, таких как уменьшение боли в ногах и отека [1, 2].

**Снижение тяжести посттромботического синдрома (ПТС):** Хотя влияние на общую заболеваемость ПТС обсуждалось во всех исследованиях, CDT показал значительное снижение тяжести ПТС, особенно у пациентов с острым илиофеморальным ТГВ [1]. Это может привести к улучшению долгосрочной венозной функции и улучшению качества жизни.

**Улучшение качества жизни (КЖ):** у пациентов с острым подвздошно-феморальным ТГВ CDT ассоциировалось с измеримым улучшением качества жизни, специфичного для венозных заболеваний, особенно в первые месяцы после лечения [1].

Риски и противопоказания

Несмотря на свои преимущества, CDT представляет собой инвазивную процедуру, связанную с потенциальными рисками, в первую очередь с кровотечением. Крупные кровотечения, включая внутричерепные кровоизлияния, являются наиболее серьезными осложнениями, хотя их частота, как правило, ниже при использовании катетерных подходов по сравнению с системным тромболизисом [1, 2]. Другие риски включают осложнения в месте доступа, тромбоэмболию легочной артерии (хотя цель CDT - предотвратить это), а также необходимость длительной госпитализации и наблюдения.

Противопоказания к CDT включают, помимо прочего:

<ул>

Активное внутреннее кровотечение или высокий риск кровотечения.

Недавний инсульт (в течение 3–6 месяцев).

Недавняя серьезная операция или травма (в течение 10 дней).

Внутричерепное новообразование или аневризма.

Тяжелая неконтролируемая гипертония.

Беременность.

Пожилой возраст (обычно >75 лет) или плохое функциональное состояние, когда риски могут перевешивать пользу [1, 2].

Текущие клинические данные и рекомендации

Несколько рандомизированных контролируемых исследований сформировали нынешнее понимание и рекомендации по CDT. Исследование CAVENT продемонстрировало снижение частоты возникновения ПТС через 2 и 5 лет при использовании CDT для проксимального ТГВ, хотя большинство случаев ПТС были легкими [1]. Исследование ATTRACT, крупное исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), показало, что фармакомеханическая CDT не привела к значительному снижению общей заболеваемости ПТС через 2 года, но привела к снижению тяжести ПТС и улучшению раннего купирования симптомов, особенно у пациентов с острым илиофеморальным ТГВ [1]. Исследование CAVA, в котором основное внимание уделялось ультразвуковой CDT при подвздошно-феморальном ТГВ, не выявило существенного влияния на 1-летний PTS или качество жизни [1].

Эти исследования привели к сближению рекомендаций по клинической практике различных медицинских и хирургических обществ. Как правило, эти рекомендации рекомендуют рассматривать стратегии раннего удаления тромба, включая CDT, у отдельных пациентов с острым илиофеморальным ТГВ, которые имеют низкий риск кровотечения и имеют хороший функциональный статус. Они подчеркивают индивидуальную оценку риска и совместное принятие решений с пациентами, подчеркивая компромисс между потенциальными преимуществами в облегчении симптомов и уменьшении тяжести ПТС и риском кровотечения [1]. При ТГВ, ограниченном бедренно-подколенными венами, CDT рекомендуется редко [1].

Заключение

Катетер-направленный тромболизис играет ценную, хотя и специфическую, роль в лечении тромбоза глубоких вен. Он предлагает терапевтический вариант для тщательно отобранных пациентов, особенно с острым илиофеморальным ТГВ, у которых высокий риск развития тяжелого ПТС и низкий риск кровотечения. Основные преимущества включают быстрое разрешение симптомов и снижение тяжести ПТС, что приводит к улучшению качества жизни. Тем не менее, решение о проведении CDT должно включать тщательную оценку соотношения риска и пользы для конкретного пациента с учетом возможности возникновения кровотечений. Поскольку исследования продолжают развиваться, дальнейшее совершенствование критериев отбора пациентов и процедурных методов будет продолжать оптимизировать роль CDT в лечении ТГВ с целью улучшения долгосрочных результатов для пациентов при минимизации рисков. Крайне важно, чтобы медицинские работники были в курсе последних данных и рекомендаций, чтобы обеспечить надлежащую и ориентированную на пациента помощь.

Ссылки

[1] Гольдхабер, С.З., Магнусон, Э.А., Чиннакондепалли, К.М., Коэн, Д.Дж., и Ведантам, С. (2021). Катетер-направленный тромболизис при тромбозе глубоких вен: обновление 2021 г. *Сосудистая медицина*, *26*(6), 662–669. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9009765/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9009765/) [2] Вайнберг А.С., Ривера-Леброн Б., Мандель Дж., Финли Г. и Ли Х. (2025 г., 21 августа). *Катетер-направленная тромболитическая терапия при тромбозе глубоких вен нижних конечностей: отбор и проведение пациентов*. До настоящего времени. [https://www.uptodate.com/contents/catheter-directed-thrombolytic-therapy-in-deep-venous-thrombosis-of-the-lower-extremity-people-selection-and-administration] (https://www.uptodate.com/contents/catheter-directed-thrombolytic-therapy-in-deep-venous-thrombosis-of-the-lower-extremity-people-selection-and-administration) [3] Рай, С.К., и Шарма, П. (2024). Практические соображения по использованию катетер-направленного тромболизиса при тромбозе глубоких вен. *Сосудистые исследования и терапия*, *7*(3), 57–60. [https://journals.lww.com/vith/fulltext/2024/07030/practical_considerations_for_the_use_of.3.aspx](https://journals.lww.com/vith/fulltext/2024/07030/practical_considerations_for_the_use_of.3.aspx)