Разрыв аневризмы брюшной аорты — одно из самых времязависимых неотложных состояний в сосудистой медицине, и подход к его лечению существенно изменился за последние два десятилетия. Если раньше единственным вариантом было открытое хирургическое вмешательство, то сегодня многие центры при разрыве аневризмы брюшной аорты по умолчанию выбирают экстренное эндоваскулярное протезирование аневризмы (EVAR), если это позволяют анатомия пациента и ресурсы стационара. Понимание того, как менялся подход к лечению разрыва АБА, помогает объяснить, почему скорость, визуализация и наличие изделий на складе сегодня имеют не меньшее значение, чем хирургическое мастерство.
Что происходит при разрыве аневризмы?
Аневризма брюшной аорты — это локальное расширение аорты ниже уровня почечных артерий. Когда ослабленная стенка не выдерживает, кровь начинает поступать в забрюшинное пространство, а иногда и в брюшную полость. Это вызывает внезапную, сильную боль в животе или спине, падение артериального давления и признаки шока. Это неотложное состояние, и при появлении подобных симптомов, особенно у человека с известной аневризмой, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Выживаемость во многом зависит от того, насколько быстро удаётся остановить кровотечение и восстановить кровоток к нижней половине тела и органам малого таза.
Почему экстренный EVAR стал предпочтительным подходом?
Традиционное открытое вмешательство при разрыве аневризмы требует широкого разреза брюшной стенки, прямого пережатия аорты и замены поражённого участка тканевым протезом — зачастую на фоне нестабильной гемодинамики пациента. При экстренном EVAR стент-графт с покрытием доставляется через бедренные артерии под рентгеноскопическим контролем и исключает мешок аневризмы из артериального кровотока без вскрытия брюшной полости. У правильно отобранных пациентов такой подход может снижать интраоперационную кровопотерю и физиологическую нагрузку, что особенно важно, когда пациент уже находится в состоянии шока. Именно из-за этого сдвига многие сосудистые центры выстроили протоколы экстренной помощи при разрыве аневризмы, обеспечивая круглосуточное наличие стент-графтов на складе, средств визуализации и готовой гибридной операционной.
Подходит ли эндоваскулярное лечение при любом разрыве аневризмы?
Не всегда. Успех экстренного EVAR зависит от анатомии аневризмы, включая длину и угол шейки аорты ниже почечных артерий, а также состояние подвздошных артерий, используемых для доступа. При некоторых вариантах разрыва анатомия не позволяет добиться надёжной герметизации эндографтом, и в таких случаях по-прежнему необходимо открытое вмешательство. Решение о применимости эндоваскулярного метода принимает квалифицированный врач на основании данных КТ-ангиографии, полученных максимально быстро, с учётом экстренности состояния пациента. Иногда перед установкой графта в аорту временно устанавливают окклюзионный баллон для контроля кровотечения на время подготовки бригады.
Роль современных технологий стент-графтов
Развитие конструкции изделий также способствовало смещению практики в сторону эндоваскулярных методов как приоритетных. Например, аортальный стент-графт Atlas от INVAMED — это стент-графт с покрытием на основе нитинолового каркаса и оболочки из ePTFE или PTFE, предназначенный для протезирования аневризм брюшной и грудной аорты, в том числе при диссекции и травматическом повреждении. По данным производителя, изделие включает технологию lock stent, предназначенную для предотвращения разъединения модульных компонентов, а также два уровня фиксации — характеристики, значимые именно в экстренных условиях, где важны быстрота и надёжность установки. Подробнее — на странице аортального стент-графта Atlas. Более широкий контекст об изделиях для протезирования аорты доступен на странице категории «Аневризма и диссекция аорты».
Как проходит восстановление после экстренного вмешательства?
Восстановление после операции по поводу разрыва аневризмы — вне зависимости от того, было ли вмешательство эндоваскулярным или открытым — как правило, протекает дольше и сложнее, чем после планового вмешательства, поскольку пациенту приходится справляться с физиологическими последствиями шока и кровопотери в дополнение к самой операции. В первые дни обычно требуется наблюдение в отделении интенсивной терапии, тщательный контроль водного баланса и мониторинг на предмет абдоминального компартмент-синдрома. Пациенты, пережившие острый эпизод, как правило, остаются под длительным визуализационным наблюдением — аналогично пациентам после плановой EVAR — для контроля эндоликов или изменений мешка аневризмы.
Может ли человек полностью восстановиться после операции по поводу разрыва АБА?
У многих пациентов после экстренного вмешательства восстанавливается значимая функция, хотя путь к этому может включать пребывание в отделении интенсивной терапии и длительную реабилитацию. Индивидуальные исходы существенно различаются в зависимости от объёма кровопотери до начала лечения и сопутствующего влияния на другие органы, поэтому ожидания по восстановлению стоит обсуждать непосредственно с лечащей бригадой.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.