Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — одно из самых распространённых заболеваний у мужчин старшего возраста, и когда медикаментозная терапия перестаёт контролировать симптомы нарушения мочеиспускания, пациенты вместе с врачами нередко оказываются перед выбором между двумя принципиально разными подходами к лечению. Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) десятилетиями остаётся хирургическим стандартом, а эмболизация артерий простаты (ЭПА) в сравнении с ТУРП всё чаще становится темой для обсуждения по мере того, как рентгенэндоваскулярная хирургия закрепилась в качестве признанной альтернативы. Ни один из вариантов нельзя назвать однозначно «лучшим» — у каждого свой механизм действия, свой профиль восстановления и свой набор клинических соображений.
Что на самом деле удаляется при ТУРП?
ТУРП — это хирургическое вмешательство, выполняемое через уретру, при котором с помощью резектоскопа срезается избыточная ткань предстательной железы, препятствующая оттоку мочи. Процедура обычно проводится под спинальной или общей анестезией и, как правило, требует непродолжительной госпитализации с установкой мочевого катетера на сутки и более после операции. Поскольку ткань удаляется напрямую, ТУРП у многих пациентов обеспечивает быстрое и выраженное улучшение скорости мочеиспускания, а за этим методом стоят десятилетия накопленных данных о долгосрочных результатах.
Чем принципиально отличается эмболизация артерий простаты?
Эмболизация артерий простаты (ЭПА) идёт совершенно другим путём. Вместо удаления ткани интервенционный радиолог получает доступ к артериальной системе — как правило, через запястье или паховую область — и проводит катетер к мелким артериям, кровоснабжающим предстательную железу. Затем в них доставляется эмболизирующий материал, снижающий кровоток к увеличенной ткани, что со временем ассоциируется со снижением объёма простаты и улучшением симптомов мочеиспускания. В большинстве случаев ЭПА не требует общей анестезии и у правильно отобранных пациентов, как правило, выполняется без госпитализации на ночь.
Восстановление день за днём: в чём разница?
Характер восстановления существенно различается, и это важно для пациентов, взвешивающих варианты лечения.
- Восстановление после ТУРП обычно предполагает установку катетера на несколько дней, наличие видимой крови в моче в первые дни заживления и возвращение к обычной активности, которое врачи нередко описывают сроком в одну-две недели, хотя это варьируется индивидуально.
- Восстановление после ЭПА, как правило, связано с менее выраженным непосредственным дискомфортом и более коротким периодом катетеризации, однако улучшение симптомов обычно нарастает постепенно — на протяжении недель и месяцев, а не проявляется сразу.
- Влияние на половую функцию различается между методами: ТУРП имеет признанную связь с ретроградной эякуляцией, тогда как у ЭПА, как часто отмечается, иной профиль риска в этом отношении — квалифицированный врач определяет целесообразность выбора с учётом индивидуальной анатомии и целей лечения.
- Вопросы повторного лечения также могут различаться, и пациентам следует напрямую обсуждать со своей лечащей командой ожидания по стойкости результата, не предполагая заранее, что тот или иной метод даёт пожизненный эффект для каждого пациента.
Кому обычно рассматривают каждый из подходов?
Размер простаты, анатомия тазовых артерий, выраженность симптомов, риски анестезии и предпочтения пациента — всё это влияет на то, какой путь порекомендует команда урологов или интервенционных радиологов. Некоторым мужчинам с очень большой простатой или значимым анестезиологическим риском может быть предложена ЭПА, тогда как других — с анатомией, менее благоприятной для артериального доступа, или предпочитающих единую радикальную процедуру с наиболее устоявшейся базой долгосрочных данных — могут направить на ТУРП. Поскольку оба метода являются законными вариантами лечения ДГПЖ, выбор никогда не делается автоматически — квалифицированный врач определяет целесообразность после оценки данных визуализации, шкал симптомов и общего состояния здоровья пациента.
Роль INVAMED в лечении методом эмболизации
Команды интервенционных радиологов, выполняющие процедуры артериальной эмболизации, включая эмболизацию артерий простаты, полагаются на эмболизирующие устройства, разработанные для контролируемой, прицельной окклюзии сосудов. INVAMED производит технологии эмболизации в рамках своего интервенционного портфеля; подробности о текущей линейке продуктов для эмболизации доступны на странице продуктов для эмболизации INVAMED. Доступность и показания различаются в зависимости от страны, поэтому клиницистам следует всегда обращаться к инструкции по применению (IFU) для уточнения конкретных областей применения устройства.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.