Транспедикулярная фиксация винтами — краеугольная техника современного спинального инструментария, применяемая для достижения жёсткой трёхколонной стабилизации при спондилодезе и коррекции деформации. С момента внедрения в клиническую практику несколько десятилетий назад транспедикулярная фиксация винтами превратилась из экспериментальной методики в широко применяемый стандарт задней стабилизации позвоночника. В данной статье рассматриваются биомеханическая концепция, типичные конструктивные элементы и клинические аспекты, актуальные для спинальных хирургических бригад.
Что представляет собой транспедикулярная фиксация винтами?
Транспедикулярная фиксация винтами предполагает установку винтов через ножку дуги позвонка — костный мостик, соединяющий тело позвонка с задними элементами, — для фиксации стержней или пластин, охватывающих один или несколько сегментов позвоночника. Поскольку ножка дуги обеспечивает прочную точку опоры в теле позвонка, данная техника предназначена обеспечивать надёжный трёхколонный контроль, более эффективно противодействуя сгибанию, разгибанию, ротации и трансляции по сравнению с более ранними крючковыми или проволочными конструкциями.
Каковы основные компоненты системы транспедикулярных винтов?
Типичная модульная конструкция транспедикулярных винтов включает несколько взаимосвязанных элементов:
- Стержень винта (шенк) — резьбовая часть, фиксируемая в теле позвонка через ножку дуги, доступная в различных диаметрах и длинах для разных анатомических уровней
- Головка винта — сконструирована для соединения со стержнем, часто посредством полиаксиального механизма, обеспечивающего угловую регулировку при установке
- Соединительные стержни — как правило, из титанового сплава, охватывающие инструментированные уровни и соединяющие головки винтов между собой
- Установочные винты или фиксирующие колпачки — предназначены для закрепления стержня в головке винта после достижения окончательного положения
- Инструменты для редукции и удлинения — вспомогательные инструменты, разработанные для содействия коррекции выравнивания перед окончательной установкой стержня
Как эволюционировала конструкция транспедикулярных винтов?
Ранние конструкции с фиксированной осью в значительной степени уступили место полиаксиальным системам, которые призваны дать хирургам большую интраоперационную гибкость при установке стержня в условиях искривлённой или деформированной анатомии. К другим усовершенствованиям, наблюдаемым в отрасли, относятся:
- Фенестрированные или канюлированные конструкции винтов для цементной аугментации при сниженной плотности костной ткани
- Поверхностные обработки, предназначенные для содействия костному врастанию
- Модульные удлиняющие насадки, поддерживающие чрескожную малоинвазивную установку
- Интерфейсы винтов и инструментов, совместимые с навигационными и робот-ассистированными системами
Какие клинические факторы влияют на выбор винта?
Диаметр, длина и траектория винта, как правило, подбираются на основе морфологии ножки дуги, которая варьируется в зависимости от уровня позвоночника и индивидуальной анатомии. Для оценки размеров ножки дуги обычно используется предоперационная КТ-визуализация, особенно в грудном отделе позвоночника, где ширина ножки может быть небольшой. Варианты траектории — включая прямолинейную, анатомическую и техники кортикальной костной траектории — сопряжены с разными биомеханическими и мягкотканными особенностями, которые хирургическая бригада оценивает индивидуально в каждом конкретном случае.
Что следует учитывать хирургическим бригадам при применении?
Как и в отношении любого спинального импланта, необходимы надлежащий подбор размера, планирование траектории и техника установки, а все процедуры с транспедикулярными винтами сопряжены с присущими им рисками, включая, помимо прочего, неправильное положение винта, повреждение нервных или сосудистых структур и осложнения, связанные с оборудованием. Применение должно соответствовать действующей инструкции по применению (IFU), а пригодность для конкретного пациента определяется лечащим врачом на основании полной клинической и рентгенологической оценки.
Часто задаваемые вопросы
Из какого материала обычно изготавливаются транспедикулярные винты?
Транспедикулярные винты и соединительные стержни обычно изготавливаются из титанового сплава, который ценится за биосовместимость, прочность и совместимость с послеоперационной МРТ-визуализацией, хотя конкретный состав материала варьируется в зависимости от производителя и линейки продукции.
Применяются ли транспедикулярные винты при всех типах операций на позвоночнике?
Нет. Транспедикулярная фиксация винтами — это одна из нескольких методик стабилизации, которая выбирается исходя из конкретной патологии, уровня позвоночника и хирургических целей. В некоторых вмешательствах используются альтернативные или дополнительные методы фиксации.
Можно ли устанавливать транспедикулярные винты малоинвазивными методами?
Да, чрескожная установка транспедикулярных винтов — это хорошо зарекомендовавшая себя малоинвазивная техника, при которой используется специализированный инструментарий и часто визуализационное наведение для установки винтов через меньшие разрезы по сравнению с традиционным открытым доступом.
Связанные ресурсы INVAMED
- Портфолио продукции для нейрохирургии, позвоночника и краниальной хирургии
- Обзор малоинвазивной хирургии позвоночника
- Запросить информацию у INVAMED
Медицинский отказ от ответственности: Данная статья предназначена исключительно для общих информационных и образовательных целей и не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Она не заменяет консультацию квалифицированного медицинского специалиста. Показания, доступность и регуляторный статус продукции различаются в зависимости от страны. Всегда обращайтесь к официальной инструкции по применению (IFU) и консультируйтесь с лицензированным врачом для получения рекомендаций, соответствующих вашей ситуации. Изделия INVAMED предназначены для использования обученными медицинскими специалистами.