Известие о том, что врач рекомендует тромбэктомию при ТЭЛА, может вызвать множество вопросов, особенно если диагноз «тромбоэмболия лёгочной артерии» был поставлен внезапно. Понимание того, что на самом деле происходит — от первичного обследования до периода восстановления, — может сделать процесс менее пугающим. В этом руководстве описана общая последовательность механической лёгочной тромбэктомии, чтобы пациенты и члены их семей примерно представляли, чего ожидать на каждом этапе, при этом важно понимать, что точные шаги всегда определяются лечащим врачом с учётом индивидуальных обстоятельств.
Что происходит перед процедурой тромбэктомии при ТЭЛА?
Прежде чем назначить катетерную процедуру, лечащая команда обычно подтверждает диагноз с помощью визуализации, такой как КТ-ангиография лёгочных артерий, и оценивает, как тромб влияет на функцию сердца и уровень кислорода. Анализы крови, эхокардиография и обзор истории приёма препаратов — особенно уже используемых антикоагулянтов — являются обычной частью этого обследования. Команда также обсуждает общий риск кровотечения у пациента и другие сопутствующие заболевания, поскольку эти факторы влияют на то, какой путь окажется подходящим: тромбэктомия, тромболитическая терапия, только антикоагулянтная терапия или их сочетание. Пациентов, как правило, спрашивают о недавнем приёме пищи, текущих препаратах и аллергических реакциях, а информированное согласие получают после того, как врач разъяснит предполагаемый подход, альтернативы и общие риски.
Как выполняется процедура лёгочной тромбэктомии?
Механическая лёгочная тромбэктомия, как правило, выполняется в ангиографической операционной, пациент при этом находится под седацией. Врач-интервенционист получает доступ к крупной вене, чаще всего на шее или в паху, и проводит катетер через венозную систему и камеры правых отделов сердца в лёгочную артерию под флюороскопическим (рентгеноскопическим) контролем в реальном времени. Как только катетер достигает тромба, для механического извлечения тромботического материала используются устройства для аспирационной тромбэктомии, часто работающие поэтапно, чтобы удалить тромб из нескольких поражённых сосудов. Одна из категорий устройств, применяемых в этих случаях, — катетер для механической аспирации с ручным управлением, такой как катетер для удаления тромбов AngioHAND, который создаёт вакуум вручную — с помощью шприца или рукоятки, а не капитального вакуумного насоса, — а на конце катетера расположены плетёные структуры баллонной формы, предназначенные для охвата тромботического материала при его извлечении. На протяжении всей процедуры врач контролирует давление в лёгочной артерии и ход извлечения тромба и определяет, когда объём удалённого тромба становится достаточным.
Какие ощущения возникают и что контролируется во время процедуры?
Поскольку используется седация, большинство пациентов практически не осознают происходящего во время процедуры, хотя в некоторых центрах в зависимости от клинической тяжести такие вмешательства выполняются под общей анестезией. На протяжении всей процедуры команда непрерывно контролирует сердечный ритм, артериальное давление и насыщение крови кислородом, поскольку эти показатели могут меняться по мере снижения тромботической нагрузки и улучшения кровотока через лёгкие. Контрастное вещество обычно вводится через определённые промежутки времени, чтобы врач мог визуализировать лёгочные артерии и подтвердить положение катетера, что некоторые пациенты описывают как кратковременное ощущение тепла.
Каким выглядит восстановление после тромбэктомии при ТЭЛА?
После процедуры пациенты обычно находятся под пристальным наблюдением, часто в отделении интенсивной терапии или промежуточного наблюдения, где отслеживаются изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и дыхания. Место доступа — обычно в паху или на шее — проверяется на предмет кровотечения, а в первые несколько часов после процедуры, как правило, назначается постельный режим. Антикоагулянтную терапию, как правило, возобновляют или продолжают после процедуры, чтобы помочь предотвратить образование новых тромбов, при этом конкретную схему и продолжительность лечения определяет врач. Продолжительность пребывания в стационаре варьируется в зависимости от того, насколько значительно тромбоэмболия лёгочной артерии повлияла на функцию сердца и лёгких до лечения, а последующая визуализация или эхокардиография могут использоваться для оценки восстановления функции сердца в течение последующих недель.
Сколько обычно длится процедура тромбэктомии при ТЭЛА?
Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от тромботической нагрузки, количества поражённых сосудов и индивидуальной анатомии, и её точнее всего может оценить лечащая интервенционная команда, а не общий ориентировочный срок. Сложные или многососудистые случаи, как правило, занимают больше времени, чем более ограниченные по объёму процедуры.
Является ли тромбэктомия при ТЭЛА тем же самым, что и тромболитическая медикаментозная терапия?
Нет. Тромбэктомия означает механическое удаление тромботического материала с помощью катетерного устройства, тогда как тромболитическая терапия использует препараты, растворяющие тромб. Некоторые процедуры сочетают оба подхода, и выбор зависит от клинических факторов, которые квалифицированный врач оценивает индивидуально для каждого пациента.
Нужно ли будет продолжать приём антикоагулянтов после лёгочной тромбэктомии?
Большинство пациентов продолжают антикоагулянтную терапию после процедуры, чтобы снизить риск образования новых тромбов, хотя конкретный препарат и продолжительность приёма подбираются индивидуально. Только квалифицированный врач может определить подходящую послепроцедурную схему лечения с учётом основной причины эмболии и других факторов здоровья.
Чтобы узнать больше о широком спектре интервенционных методов лечения заболеваний лёгких, связанных с тромбами, посетите страницу категории Ведение тромбоэмболии лёгочной артерии.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.