Обучение пациентов: что нужно знать о лечении геморроя и свищей

Обучение пациентов: что нужно знать о лечении геморроя и фистулы

**Отказ от ответственности:** Эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения любого заболевания.

Введение

Геморрой и анальные свищи — распространенные аноректальные заболевания, которые могут существенно повлиять на качество жизни пациента. Хотя их часто обсуждают с дискомфортом или смущением, понимание этих состояний, их причин, симптомов и доступных стратегий лечения имеет решающее значение для эффективного лечения и улучшения результатов лечения пациентов. Это комплексное руководство призвано предоставить ценную информацию как пациентам, стремящимся понять свое состояние, так и медицинским работникам, которым нужен краткий обзор современных подходов к лечению.

Что такое геморрой

Геморрой, также известный как геморрой, представляет собой опухшие вены в нижней части прямой кишки и ануса, похожие на варикозное расширение вен. Они могут развиваться внутри, в прямой кишке, или снаружи, под кожей вокруг заднего прохода. Точная причина часто многофакторна, но основным фактором является повышенное давление в нижней части прямой кишки. Это давление может быть результатом хронического запора или диареи, напряжения во время дефекации, длительного сидения, беременности и ожирения [1, 2].

Типы и симптомы геморроя

<ул>

**Внутренний геморрой:** Обычно он возникает внутри прямой кишки и часто безболезненный, поскольку в этой области мало нервов, чувствительных к боли. Симптомы могут включать безболезненное кровотечение во время дефекации (ярко-красная кровь на туалетной бумаге или в унитазе), пролапс (геморрой, выталкивающийся через анальное отверстие во время натуживания) и выделение слизи [1, 2]. Внутренний геморрой классифицируется в зависимости от степени его выпадения:

**Степень I:** Пролапса нет.

**Степень II:** Выпадение при дефекации, но самопроизвольное вправление.

**Степень III:** Пролапс при дефекации, требующий ручного вправления.

**Степень IV:** выпадение, невозможно вправить вручную.

**Наружный геморрой:** развивается под кожей вокруг заднего прохода, где находится больше болевых нервов. Они могут вызывать зуд, боль и кровоточить. Если сгусток крови образуется внутри наружного геморроидального узла (тромбированный геморрой), это может вызвать внезапную сильную боль, отек и твердую шишку возле ануса [1, 2].

Диагностика геморроя

Диагностика обычно включает физическое обследование, включая визуальный осмотр заднего прохода и пальцевое ректальное исследование. Аноскопию или ректороманоскопию можно провести для визуализации внутреннего геморроя и исключения других состояний [1].

Лечение геморроя

Стратегии лечения варьируются от консервативных мер до хирургического вмешательства, в зависимости от тяжести и типа геморроя.

Консервативное управление

Лечение первой линии при большинстве симптоматического геморроя включает изменение диеты и образа жизни [3, 4]:

<ул>

**Изменения в питании.** Увеличение потребления пищевых волокон (фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов) и обильное питье воды помогают смягчить стул и предотвратить напряжение. Добавки с клетчаткой также могут быть полезны [1, 3].

**Изменение образа жизни.** Избегайте длительного сидения в туалете, не напрягайтесь во время дефекации и регулярно занимайтесь спортом, чтобы снизить давление в анальной области [1, 3].

**Местное лечение.** Продаваемые без рецепта кремы, мази или суппозитории, содержащие гамамелис или гидрокортизон, могут временно облегчить боль, зуд и отек [1].

**Сидячие ванны**. Замачивание анальной области в теплой воде несколько раз в день может облегчить боль и дискомфорт [1].

Минимально инвазивные процедуры

Для геморроя, не поддающегося консервативному лечению, доступно несколько амбулаторных процедур [3]:

<ул>

**Лигирование резиновой лентой:** Небольшую резиновую ленту накладывают вокруг основания внутреннего геморроидального узла, перекрывая его кровоснабжение. Геморрой увядает и отпадает в течение недели [1].

**Склеротерапия**: химический раствор вводится в геморрой, чтобы уменьшить его [1].

**Инфракрасная коагуляция.** Небольшой зонд использует инфракрасный свет для коагуляции и сокращения геморроидального узла [1].

Хирургические вмешательства

Хирургические варианты обычно применяются при больших, выпавших или сильно симптоматических геморроидальных узлах (степень III и IV) [3, 5]:

<ул>

**Геморроидэктомия:** хирургическое удаление лишней ткани, вызывающей кровотечение и пролапс. Это наиболее эффективный метод лечения тяжелого геморроя, но он может сопровождаться значительной болью и длительным периодом восстановления [1, 5].

**Степлерная геморроидопексия:** Круговое сшивающее устройство используется для удаления кольца выпавшей геморроидальной ткани и возвращения оставшейся геморроидальной ткани в нормальное анатомическое положение. Эта процедура часто приводит к меньшей боли, чем традиционная геморроидэктомия [1].

Что такое анальные свищи

Анальная фистула — это небольшой туннель, образующийся между концом кишечника и кожей возле ануса. Большинство анальных свищей возникают в результате инфекции анальной железы, что приводит к абсцессу, который в конечном итоге выходит на поверхность кожи. Они также могут быть связаны с такими состояниями, как болезнь Крона, дивертикулит или перенесенное ранее хирургическое вмешательство [6].

Симптомы анальных свищей

Симптомами анальной фистулы могут быть [6, 7]:

<ул>

Боль и отек вокруг ануса.

Гной или кровянистые выделения из небольшого отверстия возле ануса.

Раздражение кожи вокруг заднего прохода из-за выделений.

Жар и озноб при наличии абсцесса.

Рецидивирующие анальные абсцессы.

Диагностика анальных свищей

Диагноз обычно включает медицинский осмотр, при котором врач ищет внешнее отверстие и может прощупать свищ. Дальнейшие исследования, такие как МРТ, УЗИ или фистулография, могут быть использованы для картирования свищевого хода и выявления любых разветвлений [6].

Лечение анальных свищей

В отличие от геморроя, анальные свищи редко заживают самостоятельно и почти всегда требуют хирургического вмешательства [8]. Целью операции является закрытие свищевого хода с сохранением мышц анального сфинктера во избежание недержания.

Хирургические вмешательства при анальных свищах

В зависимости от сложности свища и его соотношения с мышцами анального сфинктера применяются различные хирургические техники [8, 9]:

<ул>

**Фистулотомия.** Это наиболее распространенная и эффективная операция при простых свищах. Хирург разрезает свищ по всей длине, позволяя ему зажить в виде плоского рубца [8].

**Размещение сетона.** При более сложных свищах через свищевой ход можно ввести сетон (кусок хирургической нити или резины). Это позволяет фистуле дренироваться и постепенно заживать в течение нескольких недель или месяцев, или ее можно использовать для медленного разрезания мышц сфинктера, минимизируя при этом ущерб [8].

**Процедура продвижения лоскута:** включает удаление внутреннего отверстия свища и прикрытие этой области лоскутом здоровой ткани из прямой кишки [8].

**Процедура перевязки межсфинктерного свищевого тракта (LIFT):** Этот метод включает идентификацию и лигирование (перевязывание) свищевого хода между внутренними и внешними мышцами сфинктера [8].

**Фибриновый клей или коллагеновая пробка:** Эти минимально инвазивные методы включают инъекцию фибринового клея или введение коллагеновой пробки в свищевой ход для его герметизации. Показатели успеха могут различаться [8].

Обучение пациентов и уход после процедуры

Эффективное обучение пациентов имеет первостепенное значение для успешного лечения и восстановления после лечения геморроя и свищей. Пациенты должны быть подробно проинформированы об их состоянии, выбранном плане лечения, потенциальных рисках и ожидаемом процессе выздоровления. Уход после процедуры часто включает обезболивание, уход за ранами и поддержание правильного режима работы кишечника для предотвращения рецидивов [1, 6].

Для пациентов с геморроем крайне важно постоянное соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и адекватное потребление жидкости. Для пациентов со свищами тщательный уход за раной и последующее наблюдение имеют решающее значение для контроля за заживлением и выявления любых признаков рецидива [6].

Заключение

Геморрой и анальные свищи, хотя и являются разными состояниями, требуют тщательной диагностики и соответствующего лечения для облегчения симптомов и улучшения самочувствия пациентов. Доступен целый ряд вариантов лечения: от консервативной корректировки образа жизни при геморрое до сложных хирургических вмешательств при свищах. Открытое общение между пациентами и медицинскими работниками в сочетании с всесторонним обучением пациентов является краеугольным камнем эффективного лечения, обеспечивающего оптимальные результаты и лучшее качество жизни.

Ссылки

[1] Здоровье UCSF. (без даты). *Геморрой | Обучение пациентов*. Получено с сайта [https://www.ucsfhealth.org/education/hemorrroids](https://www.ucsfhealth.org/education/hemorroids) [2] UpToDate. (2024, 13 ноября). *Обучение пациентов: геморрой (за пределами основ)*. Получено с сайта [https://www.uptodate.com/contents/hemorrroids-beyond-the-basics](https://www.uptodate.com/contents/hemorrroids-beyond-the-basics) [3] ASCRS. (2025 г., 20 февраля). *Лечение геморроя (2024) | Инструментарий ASCRS*. Получено с сайта [https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrroids__2024_](https://www.ascrsu.com/ascrs/view/ASCRS-Toolkit/2851101/all/Management_of_Hemorrroids__2024_) [4] Клиника Мэйо. (2025, 23 августа). *Геморрой - Диагностика и лечение*. Получено с сайта [https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorroids/diagnosis-treatment/drc-20360280] (https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemohrroids/diagnosis-treatment/drc-20360280) [5] UpToDate. (2024, 28 августа). *Хирургическое лечение геморроя*. Получено из [https://www.uptodate.com/contents/surgical-treatment-of-hemorroidal-disease](https://www.upto.date/contents/surgical-treatment-of-hemorroidal-disease) [6] American Nurse Journal. (2024, 8 ноября). *Основы лечения свищей*. Получено с сайта [https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/](https://www.myamericannurse.com/fistula-management-basics/) [7] Национальной службы здравоохранения. (без даты). *Анальный свищ - Лечение*. Получено с сайта [https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/] (https://www.nhs.uk/conditions/anal-fistula/treatment/) [8] Раствор для свищей. (без даты). *Управление фистулой*. Получено с сайта [https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/](https://fistulasolution.com/tag/fistula-management/) [9] Woundsource. (2021, 26 октября). *Фистулы: Практические советы по лечению свищей*. Получено с сайта [https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas](https://www.woundsource.com/blog/fistula-focus-practical-application-tips-managing-fistulas)

**Ключевые слова:** лечение геморроя, лечение свищей, обучение пациентов, анальная фистула, лечение геморроя, INVAMED, медицинские работники, аноректальные состояния, хирургические вмешательства, консервативное лечение

**Мета-описание:** Узнайте о лечении геморроя и свищей, включая симптомы, диагностику и варианты лечения. В этом подробном руководстве от INVAMED содержится необходимая информация для пациентов и информация для медицинских работников.