Выписка домой с установленной нефростомической трубкой поначалу может казаться пугающей, особенно для пациентов, впервые сталкивающихся с обслуживанием наружного дренажного оборудования. Хороший уход за нефростомической трубкой дома строится на нескольких устойчивых привычках: содержании места введения в чистоте и сухости, наблюдении за дренажным мешком и трубкой, а также знании того, какие изменения внешнего вида или симптомы требуют звонка в лечебную команду. Хотя каждый план выписки индивидуализируется лечащим врачом или интервенционной командой, в этом руководстве рассматриваются общие категории домашнего ухода, которым пациентов обычно обучают перед выпиской из стационара или клиники.
Что обычно включает в себя повседневный уход за нефростомической трубкой?
Большинство рутинных процедур домашнего ухода за нефростомической трубкой включают несколько повторяющихся задач. Пациентов, как правило, учат проверять, что трубка надёжно закреплена на коже и что наружная часть трубки не имеет перегибов или заметного натяжения, поскольку натяжение или перегиб могут влиять на дренирование или создавать риск смещения. Регулярная проверка дренажного мешка, чтобы опорожнять его до переполнения, а также отслеживание цвета, прозрачности и приблизительного объёма отделяемого также обычно входят в рутину домашнего ухода, поскольку изменения этих характеристик могут быть ранним признаком, о котором стоит поговорить с лечебной командой. Пациентам обычно рекомендуют держать дренажный мешок ниже уровня почки, что способствует дренированию под действием силы тяжести, и избегать активности, связанной со значительным натяжением трубки или прямым давлением на место введения. Конкретные инструкции различаются в зависимости от лечебной команды и индивидуальной клинической ситуации, поэтому инструкции при выписке, предоставленные лечащим врачом или медсестрой, всегда имеют приоритет над общими рекомендациями.
Как обычно проводится смена повязок?
Кожа вокруг места введения нефростомической трубки, как правило, закрывается стерильной повязкой, которую меняют по графику, установленному лечебной командой, обычно от нескольких раз в несколько дней до раза в неделю, в зависимости от протокола учреждения и того, как заживает место введения. Во время смены повязки руки тщательно моют перед удалением старой повязки, а кожу вокруг места введения обычно очищают согласно инструкции, часто с использованием мягкого антисептического раствора, указанного лечебной командой, перед наложением свежей стерильной повязки. Пациентов обычно учат осматривать место введения при каждой смене повязки на предмет таких признаков, как усиливающееся покраснение, отёк, потепление кожи или новое отделяемое непосредственно из-под трубки, поскольку эти признаки могут быть ранними индикаторами раздражения кожи или инфекции, о которых следует сообщить. В некоторых планах выписки смену повязок выполняет медсестра патронажной службы, особенно в начальный период после установки, тогда как в других планах предусмотрен переход к самостоятельному уходу пациента или его опекуна после того, как будут освоены необходимые навыки и достигнута уверенность.
Что пациентам следует знать о промывании трубки?
Некоторые планы ухода за нефростомической трубкой включают периодическое промывание трубки небольшим количеством стерильного физиологического раствора, призванное способствовать поддержанию проходимости за счёт удаления детрита или осадка, которые в противном случае могли бы замедлять дренирование. Промывание предусмотрено не в каждом плане выписки, и вопрос о том, требуется ли оно, как часто и с каким объёмом и техникой, должен полностью определяться лечащим врачом или командой интервенционной радиологии, а не выполняться самостоятельно без соответствующих инструкций. Пациентам, обученным процедуре промывания, как правило, рекомендуют использовать мягкую контролируемую технику и прекращать процедуру, связываясь с лечебной командой, если возникает сопротивление, боль или если жидкость не поступает как ожидается, поскольку выполнение промывания через сопротивление не рекомендуется.
Когда пациенту следует звонить в лечебную команду или обращаться за неотложной помощью?
Определённые изменения, как правило, считаются поводом для незамедлительного обращения в команду по уходу за нефростомией, включая заметное снижение объёма отделяемого, отделяемое, которое становится очень мутным или имеет неприятный запах, покраснение или отёк, распространяющиеся за пределы непосредственного места введения, или наружную часть трубки, которая, судя по всему, сместилась от изначального положения. Такие симптомы, как высокая температура, озноб, значительная новая боль, обильное кровотечение из места введения или полное выпадение трубки, следует расценивать как повод для немедленного обращения за медицинской помощью, а не дожидаться планового приёма. Изделия, такие как нефростомический катетер Bionovus Nephrectomy Percutaneous Nephrostomy Catheter (Pigtail), изготовленный из мягкого биосовместимого полиуретана, разработаны для наружного дренирования таким образом, чтобы способствовать стабильному положению, хотя любое изделие может сместиться, поэтому пациентам следует следовать конкретным рекомендациям своей лечебной команды по фиксации и наблюдению за трубкой. Дополнительная информация об изделиях для нефростомии доступна на странице Bionovus Nephrectomy Percutaneous Nephrostomy Catheter (Pigtail), а также в более широкой категории урология и лечение недержания мочи.
На какой самый важный тревожный признак следует обращать внимание дома?
Внезапное значительное снижение или прекращение оттока отделяемого в сочетании с новой болью в пояснице или лихорадкой, как правило, считается одним из более тревожных признаков, поскольку это может указывать на закупорку или смещение трубки. Такое сочетание симптомов должно побудить незамедлительно связаться с лечебной командой или обратиться за неотложной медицинской помощью при тяжёлом течении.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.