Интраоперационный нейромониторинг, часто сокращённо обозначаемый как ИОНМ, — это методика, применяемая во время многих операций на позвоночнике и черепе для непрерывной оценки функции спинного мозга и нервных корешков в ходе вмешательства. Вместо того чтобы полагаться исключительно на визуальный осмотр, хирургическая бригада использует электрические сигналы в реальном времени для выявления ранних признаков нагрузки на нервные структуры, что даёт возможность скорректировать ход операции прежде, чем временное изменение станет необратимым. В этой статье рассказывается, что представляет собой ИОНМ и почему он стал стандартной частью многих сложных операций на позвоночнике.
Что именно измеряет интраоперационный нейромониторинг?
По своей сути интраоперационный нейромониторинг измеряет электрическую активность, проходящую по путям нервной системы, которые пролегают через операционное поле или вблизи него. Небольшие электроды устанавливаются на кожу или кожу головы перед началом операции, а исходное (базовое) значение регистрируется после того, как пациент уложен в нужное положение и наступил эффект анестезии. На протяжении всей процедуры бригада нейромониторинга сравнивает текущие сигналы с этим исходным значением, отслеживая любые значимые изменения силы, времени прохождения или характера сигнала. Значимый сдвиг этих сигналов может указывать на то, что нервный путь подвергается растяжению, сдавлению или иной нагрузке со стороны выполняемых хирургических действий, что побуждает хирурга приостановиться и провести повторную оценку, прежде чем продолжить.
Как совместно работают мониторинг ССВП и МВП?
Мониторинг ССВП и МВП относится к двум основным типам сигналов, наиболее часто используемым во время операций на позвоночнике. Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) формируются путём стимуляции периферического нерва, как правило, в области запястья или лодыжки, с регистрацией возникающего сигнала по мере его прохождения через спинной мозг к головному мозгу. Этот путь в первую очередь отражает функцию сенсорных трактов внутри спинного мозга. Моторные вызванные потенциалы (МВП) работают в противоположном направлении: стимул подаётся на уровне головного мозга или кожи головы, а возникающий сигнал регистрируется по мере его прохождения вниз через спинной мозг к мышце, отражая функцию двигательных трактов. Поскольку ССВП и МВП отслеживают разные нервные пути, их совместное использование даёт хирургической бригаде более полную картину функции спинного мозга, чем любой из этих сигналов по отдельности.
Почему защита нервных структур так важна для безопасности операций на позвоночнике?
Защита нервных структур — центральная задача любой процедуры, затрагивающей область спинного мозга или нервных корешков, поскольку эти структуры отвечают за чувствительность и движение на значительной части тела ниже уровня операции. Протоколы безопасности операций на позвоночнике всё чаще включают ИОНМ именно потому, что раннее выявление изменения сигнала позволяет хирургической бригаде изменить ретракцию, скорректировать положение инструментации или устранить проблему укладки пациента в режиме реального времени, а не обнаруживать проблему только после пробуждения пациента от анестезии. Такой проактивный подход особенно ценен при коррекции деформаций позвоночника, удалении опухолей вблизи спинного мозга и сложных многоуровневых инструментированных спондилодезах, где анатомия более сложна для навигации.
Место ИОНМ в более широкой хирургической бригаде
Интраоперационный нейромониторинг, как правило, выполняется обученным нейрофизиологическим технологом совместно с курирующим врачом, которые напрямую сообщают результаты оперирующему хирургу на протяжении всего вмешательства. Такой мониторинг дополняет, а не заменяет прямые анатомические знания и хирургическую технику хирурга. Устройства и системы инструментации, используемые в ходе этих процедур, включая системы фиксации позвоночника в составе таких категорий, как линейка продукции INVAMED neuro-spine-cranial, часто применяются в сочетании с ИОНМ при сложных операциях спондилодеза для поддержки общей безопасности процедуры.
Устраняет ли интраоперационный нейромониторинг риск повреждения нервов во время операции на позвоночнике?
Нет. ИОНМ — это инструмент мониторинга, который помогает выявить потенциальную нагрузку на нервные структуры на ранней стадии, но он не устраняет риски, изначально присущие операциям на позвоночнике. Это одна из составляющих более широкого подхода к безопасности, применяемого наряду с хирургической техникой и клиническим суждением, а индивидуальный риск варьируется в зависимости от процедуры и пациента.
Применяется ли интраоперационный нейромониторинг при каждой операции на позвоночнике?
Не обязательно. Решение об использовании ИОНМ зависит от сложности процедуры, конкретных задействованных уровней позвоночника и оценки хирургом индивидуального случая. Некоторые простые процедуры могут не требовать такого же уровня мониторинга, как сложные операции при деформациях или опухолях.
Что происходит при значимом изменении сигнала во время мониторинга?
Если сигналы ССВП или МВП демонстрируют значимое изменение относительно исходного значения, бригада нейромониторинга немедленно уведомляет хирурга, чтобы выполняемый хирургический этап можно было повторно оценить, что может включать корректировку ретракции, изменение положения пациента или приостановку процедуры. Конкретный ответ полностью зависит от клинической ситуации и определяется хирургической бригадой в режиме реального времени.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.