Как полеты повышают риск тромбоза глубоких вен?

Как полеты повышают риск тромбоза глубоких вен?

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — серьезное заболевание, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего в ногах. Хотя ТГВ может возникнуть при различных обстоятельствах, его связь с авиаперелетами, особенно дальнемагистральными рейсами, является предметом значительного академического и медицинского интереса. В этой статье на основе текущих исследований и медицинских знаний рассматриваются физиологические механизмы и факторы окружающей среды, которые способствуют повышенному риску ТГВ во время авиаперелетов.

Что такое тромбоз глубоких вен

ТГВ возникает, когда сгусток крови или тромб образуется в одной или нескольких глубоких венах тела, обычно в нижних конечностях. Эти сгустки могут частично или полностью препятствовать кровотоку. Серьезной проблемой при ТГВ является возможность того, что часть тромба оторвется, пройдет через кровоток и осядет в легких, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ЛЭ). ТЭЛА — опасное для жизни состояние, которое может серьезно ухудшить функции дыхания и кровообращения [1].

Влияние авиаперелетов на риск ТГВ

Путешествие на дальние расстояния, определяемое как поездки продолжительностью более четырех часов, независимо от вида транспорта (авиа, автомобиль, автобус или поезд), было определено как фактор риска ТГВ. Однако большая часть доступных данных и исследований сосредоточена именно на авиаперелетах [1]. Основными факторами, способствующими повышенному риску во время полетов, являются длительная неподвижность, гипоксия в салоне и обезвоживание.

Длительная неподвижность и венозный стаз

Одним из наиболее важных факторов риска ТГВ во время авиаперелетов является **длительная неподвижность**. Пассажиры часто остаются сидеть в замкнутом пространстве в течение длительного времени, что приводит к снижению подвижности мышц ног. Икроножные мышцы играют решающую роль в перекачке крови обратно к сердцу; их бездействие приводит к **венозному застою** — состоянию, при котором кровоток в венах замедляется. Этот вялый кровоток увеличивает вероятность образования тромбов, поскольку компоненты крови, которые способствуют свертыванию крови, имеют больше времени для агрегации [1].

Гипоксия кабины и изменения прокоагулянта

В кабинах самолетов давление обычно достигает высоты, эквивалентной 6000–8000 футов над уровнем моря. Это приводит к более низкому парциальному давлению кислорода (Po2) по сравнению с уровнем земли. Это состояние известно как **гипоксия кабины**. Исследования показывают, что эта мягкая гипоксическая среда может вызывать физиологические изменения, способствующие свертыванию крови. Более низкие уровни кислорода могут повысить прокоагулянтную активность различных компонентов крови, включая нейтрофилы, тромбоциты и эритроциты. Эти клетки взаимодействуют с активированными эндотелиальными клетками (выстилкой кровеносных сосудов), еще больше усиливая процесс образования тромбов [2]. Сочетание пониженного Po2 и потенциально пониженного атмосферного давления на больших высотах способствует созданию условий, способствующих развитию тромбов [2].

Обезвоживание

Обезвоживание, которое часто усугубляется сухим воздухом в салоне и недостаточным потреблением жидкости во время полетов, также может способствовать повышенному риску ТГВ. Когда организм обезвожен, объем крови уменьшается, и кровь может стать более густой или вязкой. Повышенная вязкость делает кровь более склонной к свертыванию крови [1].

Дополнительные факторы риска

Хотя авиаперелеты сами по себе могут повысить риск ТГВ, важно отметить, что большинство людей, у которых развивается ТГВ, связанный с путешествием, часто обладают одним или несколькими ранее существовавшими факторами риска. К ним относятся [1]:

<ул>

**Пожилой возраст.** Риск ТГВ обычно увеличивается после 40 лет.

**Избыточный вес или ожирение.** Увеличение массы тела может затруднять кровоток.

**Недавняя операция или травма:** Особенно в течение трех месяцев до поездки.

**Использование эстрогенсодержащих контрацептивов или заместительной гормональной терапии:** они могут повлиять на механизмы свертывания крови.

**Беременность и послеродовой период:** до трех месяцев после родов.

**Предыдущие тромбы в анамнезе.** Лица с личным или семейным анамнезом подвергаются более высокому риску.

**Наследственные нарушения свертываемости крови:** Генетическая предрасположенность к гиперкоагуляции.

**Активный рак или недавнее лечение рака.** Рак и его методы лечения могут повысить риск образования тромбов.

**Некоторые хронические заболевания**: например, заболевания сердца, легких или диабет.

**Ограниченная подвижность:** из-за гипсовой повязки или других факторов.

**Варикозное расширение вен:** может влиять на венозный кровоток.

Взаимодействие между этими индивидуальными факторами риска и стрессовыми факторами окружающей среды, связанными с авиаперелетами, значительно увеличивает общий риск ТГВ. Поэтому всестороннее понимание личного риска имеет решающее значение для принятия соответствующих профилактических мер.

Заключение

Полеты, особенно на дальние расстояния, могут увеличить риск тромбоза глубоких вен из-за сочетания длительной неподвижности, приводящей к венозному застою, гипоксии в салоне, вызывающей прокоагулянтные изменения, и потенциального обезвоживания. Хотя абсолютный риск для большинства здоровых людей остается низким, наличие дополнительных личных факторов риска может значительно повысить этот риск. Понимание этих механизмов жизненно важно как для отдельных лиц, так и для медицинских работников при оценке риска и реализации профилактических стратегий, не являясь при этом медицинским советом.

Ссылки

[1] Понимание риска образования тромбов во время путешествий. CDC. [https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/travel.html](https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/travel.html) [2] Турн Дж., Кресценц Л., Бруззезе Л., Панико-Дюбуа Л. и Дюбуа К. (2025). Клеточные и молекулярные механизмы, приводящие к тромбозу, вызванному авиаперелетами. *Исследование кровообращения*, 136(1), 115-134. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745986/](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39745986/)