Хроническая боль в колене вследствие остеоартрита затрагивает значительную часть пожилых людей, и не все из них хотят — или являются кандидатами на — эндопротезирование коленного сустава. Эмболизация коленных (геникулярных) артерий появилась как вариант интервенционного лечения для некоторых пациентов с болью при остеоартрите коленного сустава, не достигших достаточного облегчения от консервативных мер. Поскольку это относительно новое применение технологии эмболизации, стоит разобраться как в предполагаемом механизме её действия, так и в том, что текущая доказательная база подтверждает, а что — нет.
Что такое эмболизация коленных артерий?
Эмболизация коленных (геникулярных) артерий — это катетерная процедура, при которой прицельно воздействуют на небольшие кровеносные сосуды, называемые геникулярными артериями и кровоснабжающие ткани, окружающие коленный сустав, доставляя в них эмболизирующий материал. Доступ к геникулярным артериям осуществляется через артериальную систему, как правило, через паховую область, с использованием методов визуализации для проведения катетера к мелким ветвям вокруг колена. Затем доставляются эмболизирующие агенты для снижения аномального кровотока, связанного с синовиальным воспалением в суставе, поражённом остеоартритом.
В чём заключается предполагаемый механизм облегчения боли?
Обоснование эмболизации коленных артерий связано с наблюдениями о том, что в суставах, поражённых остеоартритом, часто развивается усиленный и аномальный рост кровеносных сосудов (неоваскуляризация) в синовиальной оболочке — ткани, выстилающей сустав. Считается, что эта аномальная васкуляризация связана с хроническим слабовыраженным воспалением и передачей болевых сигналов в суставе. За счёт снижения кровотока к этим аномальным сосудам путём эмболизации процедура призвана уменьшить воспалительные факторы, вызывающие боль, — хотя лежащая в основе структурная дегенерация сустава вследствие остеоартрита при этом подходе не устраняется.
Что показывает текущая доказательная база?
Литература по рентгенэндоваскулярной хирургии, посвящённая эмболизации коленных артерий, за последние годы значительно расширилась: опубликованные исследования сообщают об улучшении показателей боли и функции у многих пролеченных пациентов в течение месяцев после процедуры. Как и в случае с любым относительно новым применением уже устоявшейся технологии, опубликованные сроки наблюдения различаются между исследованиями, а вопрос стойкости эффекта в многолетней перспективе остаётся предметом продолжающихся исследований. Пациентам, рассматривающим эмболизацию коленных артерий, стоит расспросить своего лечащего врача о доказательной базе, релевантной именно для их ситуации, поскольку изучаемые группы пациентов и критерии оценки результатов различаются в разных публикациях.
Кого обычно рассматривают для проведения этой процедуры?
Эмболизацию коленных артерий, как правило, обсуждают как вариант лечения для пациентов с лёгким или умеренным остеоартритом коленного сустава, чья боль сохраняется несмотря на консервативное лечение — физиотерапию, коррекцию массы тела и медикаментозную терапию, — и которые ещё не готовы к тотальному эндопротезированию коленного сустава или не являются кандидатами на него. Этот метод не позиционируется как замена операции по эндопротезированию сустава у пациентов с выраженным структурным повреждением сустава. Квалифицированный врач определяет пригодность пациента на основании данных визуализации, выраженности симптомов и общих целей лечения.
Что обычно включает восстановление?
Восстановление после эмболизации коленных артерий, как правило, описывается как непродолжительное по сравнению с хирургическими вмешательствами на коленном суставе: большинство пациентов возвращаются домой в тот же день и возобновляют лёгкую активность в короткие сроки. Некоторые пациенты сообщают о лёгкой болезненности или изменении цвета кожи в области колена в дни после процедуры, что обычно носит самоограничивающийся характер. Как и при других процедурах эмболизации, улучшение симптомов часто наступает постепенно, а не сразу.
Эмболизирующие устройства, используемые при геникулярных процедурах
Эмболизация коленных артерий требует применения эмболизирующих агентов, обеспечивающих точную доставку в мелкие сосуды через микрокатетеры, проводимые по извитым дистальным ветвям вокруг колена. INVAMED разрабатывает технологии эмболизации, применяемые в различных областях рентгенэндоваскулярной хирургии; более подробная информация доступна на странице продуктов для эмболизации INVAMED. Доступность и показания различаются в зависимости от страны, и лечащим врачам следует всегда обращаться к инструкции по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.