Трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ) — метод доставки радиоактивных микросфер непосредственно в опухоли печени через их кровоснабжение — требует тщательно контролируемого сосудистого пути для безопасной и эффективной работы. Перед проведением собственно радиоактивного лечения интервенционные радиологи часто выполняют подготовительную процедуру картирования сосудов и эмболизации, специально направленную на перераспределение печёночного кровотока — закрытие сосудов, которые могут доставить лечебные частицы в нежелательные места. Этот этап перераспределения кровотока с использованием пробок и спиралей является критически важным уровнем безопасности, лежащим в основе успешной ТАРЭ.
Почему перераспределение кровотока необходимо перед ТАРЭ?
Артериальное кровоснабжение печени не является простой изолированной системой — мелкие ветви сосудов могут соединять печёночное артериальное русло с близлежащими органами, такими как желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа и желчный пузырь, либо с лёгкими через микроскопическое шунтирование внутри самой печени. Если радиоактивные микросферы, предназначенные для опухоли печени, попадут через одно из таких соединений во время ТАРЭ, они могут осесть в нецелевой ткани, что потенциально может привести к повреждению органов, никогда не предназначавшихся для лечения. Эмболизация с перераспределением кровотока выполняется заранее именно для того, чтобы закрыть эти проблемные сосуды до введения радиоэмболизационного препарата.
Какие сосуды обычно являются целью во время этой процедуры картирования?
Во время подготовительной ангиографии и картирования интервенционный радиолог выявляет внепечёночные сосуды — ветви, которые в норме кровоснабжают структуры, не относящиеся к печени, но отходят вблизи печёночного артериального русла или непосредственно от него — которые могут непреднамеренно увести лечебные частицы от печени. К сосудам, часто затрагиваемым на этом этапе, относятся гастродуоденальная артерия и правая желудочная артерия, а также другие — в зависимости от индивидуальной анатомии. Для постоянной окклюзии этих сосудов используются спирали или, в некоторых случаях, сосудистые окклюзирующие пробки, что перенаправляет кровоток преимущественно к печени и, в частности, к сегментам, содержащим опухоль и предназначенным для лечения.
Как пробки и спирали способствуют достижению этой цели?
Спирали часто используются для этой цели, поскольку сосуды, являющиеся целью перераспределения, — такие как гастродуоденальная артерия — по размеру и длине хорошо подходят для упаковки спиралями, а точность, обеспечиваемая системами отделяемых спиралей, позволяет точно устанавливать их вблизи других важных ветвей. Сосудистые окклюзирующие пробки могут быть выбраны в некоторых случаях, когда для конкретного сегмента сосуда предпочтительна окклюзия одним устройством фиксированной длины. Сочетание используемых устройств зависит от конкретной анатомии, выявленной во время подготовительной процедуры.
Как этот подготовительный этап связан с планированием дозиметрии?
Перераспределение кровотока обычно выполняется в той же сессии, что и диагностический этап с введением небольшой тестовой дозы радиоактивного индикатора, либо в тесной координации с ним; это помогает лечащей команде рассчитать оценочный уровень лёгочного шунтирования и спланировать терапевтическую дозу радиоэмболизации. Обеспечение надлежащей окклюзии внепечёночных сосудов перед этим этапом картирования помогает сделать получаемую картину кровотока более репрезентативной для того, что произойдёт во время самого лечения, что способствует более точному планированию.
Что происходит, если перераспределение кровотока неполное или сосуд открывается заново?
В некоторых случаях сосуд, который считался адекватно окклюзированным во время процедуры картирования, может реканализироваться, либо к моменту фактического проведения лечения может обнаружиться ранее не выявленная ветвь, поэтому многие лечащие команды повторяют ангиографическую оценку непосредственно перед введением дозы радиоэмболизации, даже после предшествующей сессии картирования и эмболизации. Такой многоуровневый, основанный на верификации подход отражает приоритет, придаваемый защите нецелевых органов на протяжении всего процесса подготовки к ТАРЭ.
Устройства для подготовки к ТАРЭ
Эмболизация с перераспределением кровотока требует устройств, способных обеспечить надёжную и точную окклюзию внепечёночных ветвей сосудов различного калибра в процессе подготовки к ТАРЭ. INVAMED производит эмболизационную пробку MultiBEAM, показания к применению которой, по данным производителя, включают подготовку к ТАРЭ, а также предлагает варианты на основе спиралей для сосудов, лучше подходящих для окклюзии методом упаковки. Дополнительная информация доступна на странице продукта «Эмболизационная пробка MultiBEAM». Доступность и показания различаются в зависимости от страны — всегда обращайтесь к инструкции по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.