Ангиография может показать, что коронарная артерия сужена, но она не всегда способна ответить на более клинически важный вопрос — действительно ли это сужение лишает сердечную мышцу кровотока. Фракционный резерв кровотока, часто сокращённо обозначаемый ФРК (FFR), и мгновенное безволновое соотношение, часто сокращённо обозначаемое iFR, — это физиологические тесты на основе проводника с датчиком давления, разработанные именно для ответа на этот вопрос во время коронарной ангиографии. Вместо того чтобы полагаться исключительно на визуальный, ангиографический процент сужения, эти тесты измеряют разницу давления в области стеноза, чтобы помочь определить, является ли он функционально значимым, то есть способным вызвать ишемию — снижение кровоснабжения сердечной мышцы. Понимание общего назначения ФРК и iFR объясняет, почему кардиолог может рекомендовать один из этих тестов во время или после диагностической ангиографии.
Что такое фракционный резерв кровотока и как он измеряется?
Фракционный резерв кровотока — это физиологический показатель, получаемый путём продвижения специализированного проводника с датчиком давления через коронарный стеноз и сравнения давления ниже сужения с давлением выше него, как правило, на уровне аорты. Ключевая особенность ФРК заключается в том, что он измеряется в состоянии максимальной гиперемии, то есть максимального кровотока через коронарную артерию, которое обычно вызывается фармакологически с помощью средства, индуцирующего гиперемию, вводимого во время теста. Полученное соотношение даёт врачам физиологическую картину того, насколько сильно стеноз ограничивает кровоток в условиях пиковой потребности — информацию, которую чисто визуальная оценка ангиограммы сама по себе предоставить не может. Конкретные числовые пороговые значения, используемые для интерпретации результатов ФРК, устанавливаются в клинических рекомендациях и применяются лечащим врачом с учётом индивидуальной клинической картины пациента.
Что такое iFR и чем оно отличается от ФРК?
Мгновенное безволновое соотношение — ещё один физиологический показатель на основе проводника с датчиком давления, используемый для оценки функциональной значимости коронарного стеноза, но он отличается от ФРК одним ключевым моментом: iFR измеряется без необходимости фармакологической индукции гиперемии. Вместо этого анализ iFR фокусируется на определённой части сердечного цикла, где коронарный кровоток относительно стабилен, а сопротивление естественным образом низкое, что позволяет провести оценку на основе давления без введения средства, индуцирующего гиперемию. Эта особенность может несколько упростить процесс тестирования для пациента и лечащей команды, поскольку устраняет необходимость в этапах, связанных с медикаментозной индукцией гиперемии. Как и в случае с ФРК, конкретные числовые пороговые значения для интерпретации результатов iFR устанавливаются в клинических рекомендациях и применяются лечащим врачом.
Почему врачи используют физиологическое тестирование вместо только ангиографии?
Ангиография показывает анатомическую степень сужения коронарной артерии, но взаимосвязь между тем, как выглядит поражение, и тем, как оно фактически ведёт себя физиологически, не всегда прямолинейна. Поражение, которое выглядит умеренно суженным на ангиографии, может или не может ограничивать кровоток настолько, чтобы вызвать ишемию, и это различие имеет значимые последствия для того, принесёт ли стентирование пользу. Включая ФРК или iFR в диагностическое обследование, врачи получают дополнительную физиологическую информацию, которая может помочь принять решение о том, требует ли конкретный стеноз вмешательства со стентом или его, как правило, можно вести только с помощью медикаментозной терапии. Такой физиологический подход, как правило, применяется как дополнение, а не замена анатомической информации, предоставляемой ангиографией и, при её доступности, внутрисосудистой визуализацией.
Коронарные вмешательства в поддержку решений, основанных на физиологии
Когда физиологическое тестирование показывает, что стеноз функционально значим, интервенционные инструменты, используемые для его лечения, включая проводники, направляющие катетеры, баллоны и стенты, взяты из того же более широкого набора инструментов коронарных вмешательств, используемого во всех процедурах ЧКВ. Обзор предложений INVAMED в области изделий для лечения ишемической болезни сердца и кардиологических вмешательств доступен на странице категории INVAMED «Ишемическая болезнь сердца и кардиологические вмешательства».
Означает ли функционально значимый результат по ФРК или iFR, что всегда нужен стент?
Не обязательно. Функционально значимый результат даёт физиологическое доказательство того, что стеноз может ограничивать кровоток, что является одним из важных факторов при решении о вероятной пользе стентирования, но общее решение о лечении также учитывает симптомы пациента, общую клиническую картину и результаты других исследований. Квалифицированный интервенционный кардиолог объединяет всю эту информацию, прежде чем рекомендовать подход к лечению.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.