Не каждая сосудистая мишень хорошо подходит для спиралей или окклюзирующих пробок. Сложные высокопоточные образования, такие как артериовенозные мальформации (АВМ), часто имеют неправильную, ветвящуюся архитектуру, при которой предпочтителен эмболизирующий агент, способный затекать в аномальную сосудистую сеть и повторять её форму. Сополимер этилена и винилового спирта, обычно обозначаемый аббревиатурой EVOH (ЭВОН), — одна из наиболее устоявшихся химических платформ жидких эмболизатов, применяемых с этой целью, и понимание её поведения помогает объяснить её роль в современной практике эмболизации.
Что представляет собой жидкий эмболизирующий агент на основе EVOH?
Жидкие эмболизирующие агенты EVOH — это категория инъекционного эмболизирующего материала, приготовленного из сополимера этилена и винилового спирта, растворённого в растворителе, чаще всего в диметилсульфоксиде (ДМСО). При введении жидкости в кровеносный сосуд и её контакте с кровью и окружающей тканевой жидкостью растворитель диффундирует, а сополимер выпадает из раствора, затвердевая на месте и образуя связную губчатую массу, повторяющую форму сосуда, в который он был введён. Именно это свойство литья отличает жидкие эмболизаты от твёрдых устройств, таких как спирали или окклюзирующие пробки, которые занимают пространство, а не повторяют его форму.
Почему важна рентгеноконтрастность и как она обеспечивается?
Поскольку жидкий эмболизат вводится под непрерывным контролем визуализации, оператору необходимо в реальном времени точно видеть, куда затекает материал, чтобы избежать нежелательного распространения в нецелевые сосуды. Агенты на основе EVOH обычно содержат рентгеноконтрастную добавку — широко используемым вариантом является порошок тантала, — суспендированную в составе для повышения видимости при рентгеноскопии во время инъекции. Такая визуализация, усиленная танталом, позволяет интервенционному радиологу или нейроинтервенционисту отслеживать передний край эмболизирующего материала по мере заполнения архитектуры целевого сосуда.
Как работает техника инъекции?
Инъекция жидкого эмболизата EVOH обычно выполняется через микрокатетер, проведённый к целевому сосуду, при этом сам микрокатетер должен быть совместим с растворителем ДМСО, используемым для удержания полимера в растворе перед введением, поскольку ДМСО может повреждать некоторые материалы катетеров. Инъекция, как правило, проводится медленно и порционно: оператор часто делает паузы, чтобы оценить характер распределения эмболизирующего материала на изображении, прежде чем продолжить, поскольку контролируемое, постепенное литьё снижает риск миграции материала в нецелевые сосуды.
Где применяются жидкие эмболизаты EVOH?
Жидкие эмболизирующие агенты EVOH чаще всего обсуждаются в контексте лечения артериовенозных мальформаций головного и спинного мозга, где особенно ценна их способность проникать в нидус (клубок сосудов, составляющий ядро АВМ) и повторять его форму. Они также применяются в некоторых периферических и висцеральных эмболизациях, где сложная архитектура сосудов делает спирали или окклюзирующие пробки менее практичными. Решение об использовании жидкого эмболизата вместо твёрдого устройства зависит от конкретной сосудистой анатомии и цели лечения и принимается лечащим врачом.
Какие концентрации доступны и почему концентрация имеет значение?
Жидкие эмболизаты EVOH обычно поставляются в разных концентрациях, что влияет на скорость выпадения материала в осадок и на то, как далеко он проникает в мелкие ветви сосудов до затвердевания: при более низких концентрациях материал, как правило, затекает дальше в мелкие сосуды до затвердевания, тогда как при более высоких концентрациях затвердевание происходит быстрее вблизи точки инъекции. Выбор подходящей концентрации для конкретного образования является частью предоперационного планирования, которое проводит лечащий врач исходя из конкретной сосудистой архитектуры.
LIBRO: жидкий эмболизирующий агент EVOH от INVAMED
INVAMED производит LIBRO — жидкий эмболизирующий агент на основе EVOH, выпускаемый в концентрациях 6% и 8%, с добавлением тантала для улучшенной визуализации при рентгеноскопическом контроле во время процедур контролируемого литья сосуда. Дополнительная информация о портфеле эмболизационных решений INVAMED, включая жидкие эмболизирующие технологии, доступна на странице продуктов INVAMED для эмболизации. Доступность и показания различаются в зависимости от страны, и лечащим врачам следует всегда обращаться к инструкции по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.