Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) может быть столь же эффективной, как и ее канюляция. Канюли являются связующим звеном между кровообращением пациента и контуром: они задают достижимый кровоток, определяют, поддерживает ли конфигурация легкие, сердце или и то, и другое, и являются источником многих наиболее серьезных осложнений ЭКМО. В этой статье рассматриваются две основные конфигурации — вено-венозная (ВВ) и веноартериальная (ВА) — логика выбора канюли и часто недооцениваемый этап деканюляции.
Две конфигурации
ВВ-ЭКМО поддерживает легкие. Дезоксигенированная кровь отводится из венозной системы, насыщается кислородом и декарбоксилируется через мембрану и возвращается в венозную систему — собственное сердце пациента продолжает работать. Это конфигурация тяжелой дыхательной недостаточности (например, ОРДС) с сохраненной сердечной функцией. ВА ЭКМО поддерживает сердце и легкие вместе: кровь отводится из венозной системы и возвращается в артериальную систему, минуя обе. Применяется при кардиогенном шоке и остановке сердца. Самым важным решением при канюляции является выбор конфигурации, соответствующей отказавшему органу, и понимание того, когда пациента необходимо перевести с одной на другую.
Выбор канюли: поток соответствует геометрии
Достижимый поток определяется геометрией канюли — описываемой соотношением Хагена-Пуазейля, поток резко возрастает с радиусом и падает с длиной. Дренажная (венозная) канюля является обычным элементом, ограничивающим поток: она должна быть достаточно большой, чтобы питать контур без чрезмерного отрицательного давления и «дребезжания». Размер возвратной канюли соответствует ее цели (венозная в ВВ, артериальная в ВА). Пути доступа — бедренный, яремный или, в случае ВВ, двухпросветная одноместная канюля, которая дренирует и возвращает жидкость через одну вену, освобождая конечность и облегчая мобилизацию. Линия Nexus для венозных и артериальных канюль компании INVAMED входит в более широкий портфель инструментов для кардиохирургии; Выбор размера, длины и маршрута является решением клинической бригады в соответствии с Инструкцией по применению.
Введение: чрескожное или хирургическое
Большая часть канюляций сегодня выполняется чрескожно по методу Сельдингера под ультразвуковым и флюороскопическим контролем — быстрее и с меньшей нагрузкой на рану, чем открытое разрезание. Хирургическое сокращение и центральная канюляция сохраняют свою роль в конкретной анатомии и интраоперационных сценариях. Каким бы ни был маршрут, расположение спицы и расширителя должно быть подтверждено изображением: на этом этапе происходят классические катастрофы — защемление стенки сосуда, неправильное положение и расслоение.
Осложнения, которые имеют значение
Проблемы, связанные с канюляцией, доминируют в заболеваемости ЭКМО: кровотечение в месте доступа, ишемия конечностей дистальнее бедренной артериальной канюли при ВА ЭКМО (именно поэтому дистальная перфузионная канюля часто устанавливается профилактически), повреждение и расслоение сосудов, а также — при периферической ВА ЭКМО — синдром Север-Юг (Арлекина), при котором плохо оксигенированный нативный выброс конкурирует с ретроградным потоком оксигенированного контура, оставляя верхнюю часть тела гипоксический. Распознавание и упреждение этих проблем – это часть стратегии использования канюли, а не второстепенная мысль.
Деканюляция
Удаление канюли — это отдельная процедура. Венозные канюли обычно выводятся с помощью ручной компрессии или наложения кисетного шва. Артериальная деканюляция после ВА ЭКМО чаще требует открытого хирургического восстановления артерии, поскольку чрескожные артериальные канюли большого диаметра оставляют дефект, который первичная компрессия не может надежно закрыть, хотя закрывающие устройства расширили возможности чрескожного вмешательства. Сроки соответствуют отъему: продемонстрировано восстановление нативных органов при испытании, с тщательным вниманием к гемостазу и, на артериальной стороне, дистальной перфузии после удаления.
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между канюляцией ВВ и ВА ЭКМО?
ВВ дренируется и возвращается в венозную систему для поддержки легких, полагаясь на собственное сердце пациента; ВА возвращается в артериальную систему, чтобы вместе поддерживать сердце и легкие. Конфигурация соответствует органу, который вышел из строя.
Как выбирается размер канюли для ЭКМО?
По цели потока и сосуду: дренажная канюля обычно является компонентом, ограничивающим поток, и ее размер настолько велик, насколько позволяет вена, в то время как возвратная канюля соответствует ее венозной или артериальной цели.
Что такое двухпросветная канюля ЭКМО?
Одна канюля, помещенная в одну вену, которая одновременно отводит и возвращает кровь для ВВ ЭКМО, обеспечивая доступ к одному участку, который может освободить конечность и облегчить мобилизацию пациента.
Почему ВА ЭКМО может вызвать ишемию конечностей?
Большая артериальная канюля в бедренной артерии может препятствовать прямому кровотоку в ногу; для защиты конечности часто устанавливают дистальную перфузионную канюлю.
Связано с INVAMED
Портфель: инструменты для кардиохирургии, включая венозные и артериальные канюли для искусственного кровообращения и ЭКМО.
<час />Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим уполномоченным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.