Прежде чем принять любое решение о том, как воздействовать на варикозное расширение вен, большинство врачей полагаются на дуплексное картирование вен, чтобы точно понять, что происходит под кожей. В отличие от простого визуального осмотра, эта методика визуализации позволяет врачу увидеть структуру вен и измерить, как кровь фактически движется по ним, — а это крайне важная информация, поскольку видимые на поверхности варикозные изменения не всегда отражают полную выраженность или источник основного рефлюкса. В этой статье объясняется, что включает венозное дуплексное сканирование, на что обращают внимание врачи и почему это, как правило, считается стандартным этапом перед планированием лечения.
Что на самом деле означает термин «дуплексное» в этом контексте?
Термин «дуплексное» отражает то, что сканирование объединяет два ультразвуковых режима одновременно: B-режим (серошкальное изображение), который показывает физическую структуру вены и окружающих тканей, и допплеровский режим, который измеряет скорость и направление кровотока. Вместе эти два режима позволяют сонографисту или врачу как увидеть анатомию вены — её размер, ход и любые видимые отклонения, — так и оценить, движется ли кровь нормально к сердцу или рефлюксирует в обратном направлении из-за дисфункции клапанов. Именно эта двойная возможность объясняет, почему дуплексное УЗИ, как правило, предпочтительнее устаревших методик допплерографии, оценивающих только поток, для венозной диагностики.
Как на самом деле проводится тест на рефлюкс во время сканирования?
Тест на рефлюкс обычно включает манёвр, при котором икроножную мышцу вручную сжимают, а затем отпускают, либо пациента просят натужиться (манёвр Вальсальвы) при исследовании вблизи паха, в то время как сонографист наблюдает за направлением и продолжительностью кровотока в исследуемой вене. В норме прекращение компрессии не должно вызывать длительного обратного тока крови, поскольку состоятельные клапаны быстро смыкаются, предотвращая это. Когда обратный ток сохраняется дольше общепринятого клинического порогового значения, это, как правило, считается подтверждением рефлюкса, указывающим на то, что клапан на данном уровне функционирует неправильно. Этот процесс обычно повторяют в нескольких точках по ходу большой подкожной вены, малой подкожной вены и других значимых поверхностных или перфорантных вен.
Какую информацию даёт предпроцедурное картирование вен?
Помимо простого подтверждения наличия рефлюкса, полное картирование, как правило, документирует несколько дополнительных сведений, необходимых врачу перед рассмотрением лечения:
- Точный ход и диаметр поражённой вены, поскольку размер и анатомия могут влиять на выбор метода закрытия.
- Расположение сафенофеморального или сафенопоплитеального соустья, которое может несколько различаться у разных людей.
- То, ограничен ли рефлюкс одной веной или затрагивает несколько поверхностных вен, перфорантные вены или глубокую венозную систему.
- Наличие извитости или необычного ветвления, которые могут повлиять на подход к катетерной процедуре.
Эта информация позволяет лечащему врачу спланировать более индивидуализированный подход, вместо того чтобы полагаться на универсальный протокол для каждого пациента.
Почему визуализация считается более надёжной, чем один лишь физикальный осмотр?
Физикальный осмотр позволяет выявить видимое варикозное расширение вен и пропальпировать выбухающий или похожий на канат сосуд, но он не может достоверно определить, присутствует ли рефлюкс, насколько далеко он распространяется и вовлечены ли более глубокие вены. У некоторых пациентов значительный рефлюкс определяется только при ультразвуковом исследовании при относительно скромных видимых изменениях на поверхности, тогда как у других выраженные видимые вены сочетаются с более ограниченным рефлюксом. Поскольку планирование лечения в значительной степени зависит от понимания основного характера кровотока, а не только от внешнего вида, дуплексное ультразвуковое исследование, как правило, рассматривается как необходимое дополнение к физикальному осмотру, а не его замена.
Как картирование влияет на выбор между вариантами лечения?
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.
Чего пациенту следует ожидать во время приёма?
Приём для дуплексного картирования вен является неинвазивным и обычно занимает от 30 минут до часа, в зависимости от количества исследуемых вен. Пациентов обычно просят постоять в течение отдельных этапов исследования, поскольку венозный рефлюкс более выражен в вертикальном положении из-за влияния силы тяжести на кровоток. Как правило, не требуется никаких инъекций, облучения или специальной подготовки, а результаты обычно обсуждаются с врачом либо в тот же день, либо на контрольной консультации для определения дальнейших шагов.
Может ли дуплексное УЗИ выявлять проблемы как в глубоких, так и в поверхностных венах?
Да, дуплексное УЗИ позволяет оценивать как поверхностную венозную систему, включая большую и малую подкожные вены, так и глубокую венозную систему, в том числе для выявления тромбов или иных отклонений. Комплексное картирование вен часто включает оценку обеих систем, если это клинически показано.