Тромбоз глубоких вен (ТГВ) у особых групп населения: беременные, онкологические и хирургические пациенты

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) у особых групп населения: беременные, онкологические и хирургические пациенты

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это серьезное заболевание, характеризующееся образованием тромба в глубоких венах, чаще всего в ногах. Хотя ТГВ может поразить кого угодно, некоторые группы населения сталкиваются со значительно повышенным риском из-за уникальных физиологических изменений, основных заболеваний или медицинских вмешательств. Понимание этих повышенных рисков в особых группах населения, таких как беременные, больные раком и те, кто перенес операцию, имеет решающее значение для эффективной профилактики, ранней диагностики и надлежащего лечения. В этой статье будут рассмотрены конкретные аспекты ТГВ в этих уязвимых группах. **Обратите внимание: эта статья предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником для диагностики и лечения.**

ТГВ при беременности

Беременность представляет собой физиологическое состояние, связанное со значительно повышенным риском ТГВ и венозной тромбоэмболии (ВТЭ). У беременных женщин вероятность развития ВТЭ примерно в четыре-пять раз выше, чем у небеременных женщин [6]. Этот повышенный риск распространяется на весь период беременности и в послеродовой период, причем самый высокий риск наблюдается сразу после родов [3, 5]. Повышенной восприимчивости способствуют несколько факторов:

<ул>

**Гиперкоагуляция.** Беременность вызывает состояние гиперкоагуляции, то есть кровь имеет повышенную склонность к свертыванию крови. Это защитный механизм, предотвращающий чрезмерное кровотечение во время родов, но также увеличивающий риск ТГВ.

**Венозный застой.** Увеличивающаяся матка может сдавливать нижнюю полую вену и вены таза, что приводит к снижению кровотока (венозный застой) в нижних конечностях. Гормональные изменения также способствуют расширению вен, что еще больше усугубляет стаз.

**Повреждение сосудов.** Во время родов может произойти повреждение сосудов, хотя оно и встречается реже, что еще больше увеличивает риск образования тромбов.

ТГВ во время беременности чаще всего поражают левую голень [4]. Диагностика может быть затруднена из-за физиологических изменений, имитирующих симптомы ТГВ, что требует тщательной клинической оценки и диагностической визуализации. Лечение обычно включает антикоагулянтную терапию, тщательно соблюдая баланс безопасности для матери и плода [1].

ТГВ у онкологических больных

У онкологических больных значительно повышен риск развития ТГВ, который часто называют рак-ассоциированным тромбозом (КАТ). Риск ВТЭ у онкологических больных в четыре-семь раз выше, чем в общей популяции [10]. Этот повышенный риск является многофакторным и зависит от:

<ул>

**Тип рака:** Некоторые виды рака по своей природе более тромбогенны. Рак поджелудочной железы, желудка, головного мозга и легких особенно связан с более высоким риском ТГВ [11].

**Химиотерапия.** Многие химиотерапевтические препараты могут повреждать стенки кровеносных сосудов, активировать факторы свертывания крови и вызывать воспаление, что способствует образованию тромбов [11].

**Центральные венозные катетеры.** Установка центральных венозных катетеров, обычно используемых для проведения химиотерапии, может вызвать местное повреждение сосудов и служить очагом образования тромбов [7].

**Неподвижность и хирургическое вмешательство.** Больные раком часто испытывают периоды обездвиженности из-за болезни или хирургического вмешательства, оба из которых являются независимыми факторами риска развития ТГВ.

ХАТ может проявляться в виде ТГВ в конечностях или в виде тромбов, образующихся вокруг мест химиотерапевтических портов [7]. Лечение CAT является сложным, часто требующим длительной антикоагулянтной терапии и тщательного рассмотрения риска кровотечения, особенно у пациентов с тромбоцитопенией или другими коагулопатиями [9].

ТГВ у хирургических пациентов

Хирургические процедуры, особенно крупные ортопедические операции, являются общепризнанными факторами риска развития ТГВ. Частота ТГВ у послеоперационных больных без профилактики может достигать 40% в общей хирургии и до 60% в большой ортопедической хирургии [14]. К основным механизмам, способствующим послеоперационному ТГВ, относятся:

<ул>

**Неподвижность.** Длительная неподвижность во время и после операции приводит к венозному застою — важнейшему компоненту триады Вирхова.

**Сосудистая травма.** Прямая травма кровеносных сосудов во время операции может инициировать каскад свертывания крови.

**Воспаление.** Реакция на хирургический стресс вызывает системную воспалительную реакцию, которая может способствовать гиперкоагуляции.

Эффективные стратегии профилактики ТГВ имеют первостепенное значение для хирургических пациентов. К ним относятся фармакологические методы, такие как антикоагулянты (например, низкомолекулярный гепарин), и механические методы, такие как устройства периодической пневматической компрессии и раннее вставание [12, 15]. Выбор и продолжительность профилактики зависят от типа операции, индивидуальных факторов риска и предполагаемого периода неподвижности.

Общие симптомы и осложнения ТГВ

Независимо от основного фактора риска, симптомы ТГВ обычно включают отек, боль, болезненность, повышение температуры и покраснение пораженной конечности. Однако ТГВ может также протекать бессимптомно, что затрудняет раннее выявление. Самым опасным осложнением ТГВ является легочная эмболия (ЛЭ), которая возникает, когда часть тромба отрывается и попадает в легкие, потенциально вызывая опасные для жизни нарушения дыхания и кровообращения.

Заключение

ТГВ представляет значительный риск для здоровья, особенно в особых группах населения, таких как беременные, онкологические больные и те, кто перенес операцию. Уникальные физиологические и патологические изменения в этих группах требуют повышенного внимания к факторам риска ТГВ, тщательного проведения профилактических мер, а также своевременной диагностики и лечения. Продолжение исследований и улучшение клинических рекомендаций необходимы для смягчения бремени ТГВ и его потенциально смертельных осложнений у этих уязвимых групп пациентов.

Ссылки

[1] Дэвис, П. (2017). Тромбоз глубоких вен при беременности: заболеваемость. *ЧВК*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5778511/] [2] Национальная служба здравоохранения. Тромбоз глубоких вен при беременности. [https://www.nhs.uk/pregnancy/complications/deep-vein-thrombosis/] [3] RCOG. Диагностика и лечение венозных тромбозов во время беременности и после родов. [https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-our-people-information/diagnosis-and-treatment-of-venous-thrombosis-in-pregnancy-and-after-birth/] [4] Продвинутый ВКВ. (2025, 2 июля). Беременность является значимым фактором риска развития ТГВ. [https://www.advancedvcv.com/post/pregnancy-is-a-significant-risk-factor-for-dvt-heres-what-you-should-know] [5] CDC. (2024, 15 мая). Понимание риска образования тромбов во время беременности. [https://www.cdc.gov/blood-clots/risk-factors/pregnancy.html] [6] ACOG. (2018, июль). Тромбоэмболия при беременности. [https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/07/thromboembolism-in-pregnancy] [7] Доктор медицинских наук Андерсон. (2023, 14 сентября). Тромбоз глубоких вен (ТГВ) как побочный эффект рака. [https://www.mdanderson.org/cancerwise/deep-vein-thrombosis-DVT-as-a-side-effect-of-cancer--9-things-to-know.h00-159621801.html] [8] Заанона, М.И.А. (2023). Рак-ассоциированный тромбоз. *StatPearls — Книжная полка NCBI*. [https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562222/] [9] Исследования рака в Великобритании. Рак и риск образования тромбов. [https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/cancer-and-the-risk-of-blood-clots] [10] Маццолаи, Л. Лечение венозной тромбоэмболии, связанной с раком. *ESCardio*. [https://www.escardio.org/communities/councils/cardiology-practice/education/cardiopractice/treatment-of-cancer-associated-venous-thromboembolism/] [11] CDC. (2024, 1 июля). Сгустки крови (тромбоз глубоких вен) | Выжившие после рака. [https://www.cdc.gov/cancer-survivors/physicals/blood-clots.html] [12] Лю, Ф. (2025). Профилактика тромбоза глубоких вен в послеоперационном периоде. *ЧВК*. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12391040/] [13] AAOS. Предотвращение образования тромбов после ортопедической операции. [https://orthoinfo.aaos.org/en/recovery/preventing-blood-clots-after-orthopaedic-surgery-video/] [14] Остановите тромб. ТГВ в условиях больницы. [https://www.stoptheclot.org/learn_more/awareness_h/quick_facts_hosptial/] [15] UMM Health. Профилактика тромбоза глубоких вен после операции. [https://www.ummhealth.org/health-library/preventing-deep-vein-thrombosis-after-surgery]