Сравнение хирургических и нехирургических вариантов нейрососудистых вмешательств

Сравнение хирургических и нехирургических вариантов нейрососудистых вмешательств

Введение

Нейроваскулярные заболевания, охватывающие целый ряд нарушений, поражающих кровеносные сосуды головного мозга, представляют собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Эти состояния, такие как церебральные аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ), стеноз сонных артерий и острый ишемический инсульт, могут привести к тяжелому неврологическому дефициту, инвалидности или даже смерти, если не лечить их эффективно [1]. Сложность и деликатная природа сосудистой системы головного мозга требуют точных и своевременных вмешательств для предотвращения катастрофических последствий. Исторически открытые хирургические вмешательства были краеугольным камнем лечения многих нейрососудистых патологий. Однако достижения в области медицинских технологий и визуализации проложили путь к менее инвазивным эндоваскулярным (нехирургическим) подходам, предлагающим пациентам более широкий спектр вариантов лечения. Целью этой статьи является предоставление всестороннего академического сравнения хирургических и нехирургических вариантов нейрососудистых вмешательств, ориентированного как на пациентов, стремящихся понять свои пути лечения, так и на медицинских работников, оценивающих оптимальные стратегии. Крайне важно понимать, что выбор вмешательства очень индивидуален и зависит от различных факторов, включая конкретное состояние, его характеристики, состояние здоровья пациента и анатомические особенности.

**Отказ от ответственности**: Эта статья предназначена только для информационных целей и не является медицинской рекомендацией. Оно не заменяет профессиональную медицинскую диагностику, лечение или консультацию. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым проблемам со здоровьем или перед принятием каких-либо решений, касающихся вашего здоровья или лечения.

Понимание нейрососудистых вмешательств

Нейроваскулярные вмешательства — это медицинские процедуры, предназначенные для лечения заболеваний, поражающих кровеносные сосуды головного и спинного мозга. Основные цели этих вмешательств включают предотвращение разрыва сосудов (как при аневризмах), коррекцию аномального кровотока (как при АВМ), восстановление притока крови к ишемизированной ткани головного мозга (как при инсульте) или устранение закупорок, препятствующих мозговому кровообращению (как при стенозе сонных артерий) [2]. Эти вмешательства можно разделить на два основных типа: хирургические и эндоваскулярные. Хирургические вмешательства обычно включают открытые процедуры, требующие прямого доступа к пораженным кровеносным сосудам, часто посредством краниотомии (вскрытия черепа). Эндоваскулярные вмешательства, наоборот, представляют собой минимально инвазивные процедуры, выполняемые изнутри кровеносных сосудов, доступ к которым обычно осуществляется через небольшой разрез в паху или запястье и под контролем визуализации в реальном времени [3].

Варианты хирургического лечения нейрососудистых заболеваний

Хирургические подходы уже давно являются золотым стандартом лечения многих нейрососудистых заболеваний, предлагая во многих случаях окончательное лечение. Эти процедуры часто характеризуются прямой визуализацией и манипуляцией пораженных сосудов.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы — это традиционная хирургическая процедура, выполняемая для лечения церебральных аневризм, представляющих собой ослабленные выбухающие участки стенки артерии головного мозга. Во время этой процедуры нейрохирург выполняет краниотомию, чтобы получить доступ к мозгу и обнаружить аневризму. Затем на шейку аневризмы помещают небольшой металлический зажим, чтобы блокировать приток крови к ней, эффективно изолируя ее от кровообращения и предотвращая разрыв [4].

<ул>

**Показания**: Обычно рекомендуется при разрыве аневризмы, больших или сложных аневризмах, а также аневризмах с особенностями, которые делают эндоваскулярную спиральную операцию менее подходящей. Его также рассматривают при аневризмах в тех местах, где клипирование является более надежным решением.

**Преимущества**: Обеспечивает немедленную и постоянную окклюзию аневризмы с очень низкой частотой долгосрочных рецидивов. Он позволяет напрямую визуализировать аневризму и окружающие структуры, что позволяет хирургу устранить любую связанную с ней гематому или массовый эффект.

**Недостатки**: высокая инвазивность, требующая краниотомии, которая несет в себе такие риски, как инфекция, кровоизлияние, отек головного мозга и более длительное время восстановления. Процедура также связана с более высоким риском развития неврологического дефицита в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению с эндоваскулярными вариантами.

Резекция артериовенозной мальформации (АВМ)

Хирургическая резекция предполагает прямое удаление АВМ, представляющего собой аномальный клубок кровеносных сосудов, соединяющих артерии и вены, в обход нормальной ткани головного мозга. Эта процедура направлена на полное иссечение порока развития, чтобы исключить риск кровотечения и облегчить симптомы [5].

<ул>

**Показания**: в первую очередь для симптоматических АВМ (например, вызывающих судороги, кровоизлияния или неврологические нарушения), поверхностно расположенных, размера и конфигурации, поддающихся безопасному хирургическому удалению. Часто это предпочтительный метод лечения небольших и доступных АВМ.

**Преимущества**: Обеспечивает немедленное и полное излечение АВМ, исключая риск будущего кровотечения. Он также может облегчить симптомы, вызванные массовым эффектом АВМ или феноменом кражи.

**Недостатки**: инвазивный метод, несущий риски, присущие операциям на головном мозге, включая кровотечение, инсульт и неврологические нарушения. Сложность и риск увеличиваются в зависимости от размера, глубины и красноречия задействованного участка мозга.

Каротидная эндартерэктомия (КЭА)

Каротидная эндартерэктомия — это хирургическая процедура по удалению бляшек изнутри сонной артерии на шее, которая снабжает кровью мозг. Это накопление, известное как атеросклероз, может сузить артерию (стеноз сонной артерии) и увеличить риск инсульта [6].

<ул>

**Показания**: рекомендуется пациентам с симптоматическим стенозом сонных артерий (например, транзиторной ишемической атакой или малым инсультом) с сужением высокой степени, а также часто бессимптомным пациентам со стенозом очень высокой степени для предотвращения будущих инсультов.

**Преимущества**: Высокая эффективность в предотвращении инсульта за счет непосредственного удаления атеросклеротических бляшек. Он имеет давнюю историю успеха и считается долговечным.

**Недостатки**: предполагает разрез на шее и сопряжен с такими рисками, как инсульт, повреждение нервов и инфаркт миокарда. Восстановление может быть более длительным по сравнению со стентированием.

Хирургическая реваскуляризация (например, при болезни Моямоя)

Хирургические процедуры реваскуляризации проводятся для улучшения притока крови к мозгу в условиях, когда естественное кровоснабжение нарушено, например, при болезни Моямоя. Болезнь Моямоя — редкое прогрессирующее цереброваскулярное заболевание, характеризующееся сужением или окклюзией внутренних сонных артерий черепа, что приводит к образованию сети крошечных хрупких коллатеральных сосудов [7]. Такие процедуры, как шунтирование поверхностной височной артерии и средней мозговой артерии (STA-MCA), напрямую соединяют артерию снаружи черепа с артерией на поверхности мозга.

<ул>

**Показания**: в первую очередь для пациентов с симптомами болезни Моямоя (например, повторные инсульты или транзиторные ишемические атаки) или для пациентов с высоким риском будущих ишемических событий.

**Преимущества**: может значительно улучшить мозговой кровоток, снизить риск инсульта и облегчить симптомы. Он предлагает долгосрочное решение проблемы реваскуляризации.

**Недостатки**: требуется открытая операция на головном мозге, что сопряжено с риском кровотечения, инфекции и неврологических осложнений. Успех зависит от проходимости шунта.

Нехирургические (эндоваскулярные) варианты лечения нейрососудистых заболеваний

Эндоваскулярные методы произвели революцию в лечении нейрососудистых заболеваний, предложив менее инвазивную альтернативу традиционной хирургии. Эти процедуры выполняются с использованием катетеров и проводников, вводимых в кровеносные сосуды.

Наложение аневризмы

Скручивание аневризмы — это эндоваскулярная процедура, при которой катетер проводят от бедренной артерии (в паху) или лучевой артерии (в запястье) к аневризме головного мозга. Затем крошечные платиновые спирали вводятся в аневризматический мешок, заполняя его и способствуя образованию тромба, который эффективно изолирует аневризму от основного кровообращения [8].

<ул>

**Показания**: широко используется как при разорвавшихся, так и при неразорвавшихся аневризмах, особенно с благоприятной анатомией (например, с узкой шейкой). Его часто предпочитают из-за его минимально инвазивного характера.

**Преимущества**: минимально инвазивный метод, позволяющий избежать краниотомии, что приводит к более короткому пребыванию в больнице, уменьшению боли и более быстрому выздоровлению. Часто это более безопасный вариант для пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые не позволяют провести открытое хирургическое вмешательство.

**Недостатки**: более высокий риск рецидива аневризмы по сравнению с клипированием, что потенциально требует повторных процедур. Не подходит для всех морфологий аневризм (например, аневризм с очень широкой шейкой). Требуются антитромбоцитарные препараты в течение периода после процедуры.

Внутричерепное стентирование и отведение потока

Внутричерепное стентирование включает размещение сетчатой трубки (стента) внутри материнской артерии через шейку аневризмы для восстановления стенки сосуда и предотвращения выступания витков в главную артерию. Отклонители потока представляют собой специализированные стенты с гораздо более плотной сеткой, которые помещаются в материнскую артерию для перенаправления кровотока от аневризмы, способствуя тромбозу и возможной окклюзии аневризмы с течением времени [9].

<ул>

**Показания**: Стенты часто используются в сочетании с наложением спиральных электродов при аневризмах с широкой шейкой. Отклонители потока особенно эффективны при больших, гигантских или веретенообразных аневризмах, которые невозможно свернуть или клипсовать.

**Преимущества**: Минимальная инвазивность. Стенты обеспечивают структурную поддержку спирали, а дивертеры потока предлагают вариант лечения сложных аневризм, которые ранее считались неизлечимыми. Они сохраняют материнскую артерию.

**Недостатки**: требуется длительная двойная антиагрегантная терапия для предотвращения образования тромбов внутри стента, что увеличивает риск геморрагических осложнений. Окклюзия аневризмы задерживается, и необходима последующая визуализация.

Эмболизация артериовенозных мальформаций (АВМ)

Эндоваскулярная эмболизация АВМ включает введение катетера в АВМ и введение жидких эмболических агентов (например, клея, оникса) или частиц для блокирования аномальных кровеносных сосудов. Это уменьшает кровоток через АВМ [10].

<ул>

**Показания**: часто используется в качестве предоперационного дополнения для уменьшения размера и кровоснабжения крупных АВМ, что делает хирургическую резекцию более безопасной. Его также можно использовать в качестве паллиативной меры для уменьшения симптомов или в качестве основного лечения небольших, недоступных хирургическим путем АВМ.

**Преимущества**: Минимальная инвазивность. Может снизить риск кровотечения и неврологического дефицита, связанного с АВМ. Может облегчить последующее хирургическое или радиохирургическое лечение.

**Недостатки**: редко обеспечивает полное излечение само по себе. Риск неполной окклюзии, требующей нескольких сеансов. Потенциал эмболических осложнений (например, инсульта), если эмболический материал попадает в нормальную ткань головного мозга.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование (ЧТАС) при стенозе сонных артерий и внутричерепном атеросклерозе

ПТАС предполагает использование катетера с баллонным наконечником для открытия суженных артерий (ангиопластика) с последующей установкой стента, чтобы артерия оставалась открытой. Это обычно выполняется при стенозе сонных артерий и все чаще при симптоматическом внутричерепном атеросклерозе [11].

<ул>

**Показания**: при стенозе сонных артерий он является альтернативой КЭА, особенно у хирургических пациентов высокого риска или пациентов со стенозом, вызванным радиацией. При внутричерепном атеросклерозе его рассматривают при симптоматических стенозах высокой степени тяжести, резистентных к медикаментозной терапии.

**Преимущества**: Минимальная инвазивность, отсутствие разреза на шее. Потенциально более короткое время восстановления, чем CEA. Может проводиться под местной анестезией.

**Недостатки**: риск перипроцедурального инсульта (из-за смещения бляшки), рестеноза (повторного сужения артерии) и перелома стента. Требуется антиагрегантная терапия.

Тромболизис и механическая тромбэктомия при остром ишемическом инсульте

При остром ишемическом инсульте, вызванном закупоркой артерии головного мозга тромбом, решающее значение имеет быстрое вмешательство. Внутривенный тромболизис (например, альтеплазой) включает введение препаратов, растворяющих тромбы. Механическая тромбэктомия — это эндоваскулярная процедура, при которой катетер используется для физического удаления тромба из окклюзированной мозговой артерии с помощью таких устройств, как стент-ретриверы или аспирационные катетеры [12].

<ул>

**Показания**: Тромболизис показан подходящим пациентам, у которых наблюдается узкий временной интервал (обычно 4,5 часа) от появления симптомов. Механическая тромбэктомия показана при окклюзии крупных сосудов в переднем кровообращении, часто в течение 6–24 часов после появления симптомов, в зависимости от результатов визуализации.

**Преимущества**: может быстро восстановить приток крови к ишемизированной ткани головного мозга, значительно улучшая неврологические исходы и снижая инвалидность. Вмешательства, зависящие от времени, очень эффективны.

**Недостатки**: Тромболизис несет в себе риск геморрагической трансформации. Механическая тромбэктомия сопряжена с риском перфорации, расслоения сосуда и дистальной эмболии. Оба требуют высокоспециализированных центров и быстрой транспортировки пациентов.

Стереотаксическая радиохирургия (например, гамма-нож для лечения АВМ/кавернозных мальформаций)

Стереотаксическая радиохирургия (СРХ), такая как радиохирургия гамма-ножом, представляет собой неинвазивный метод лечения, в котором используются высокофокусированные лучи радиации для выявления и лечения конкретных аномалий головного мозга, таких как АВМ или кавернозные мальформации головного мозга (СКМ). Это не операция в традиционном понимании, поскольку разрез не делается [13].

<ул>

**Показания**: при АВМ его часто используют при небольших, неоперабельных АВМ или при АВМ в красноречивых областях мозга. Что касается CCM, его можно рассматривать при симптоматических поражениях, которые недоступны хирургически или находятся в местах высокого риска.

**Преимущества**: неинвазивный, точный и, как правило, хорошо переносится. Избегает рисков открытой операции. Может быть вариантом для пациентов, которым не подходят другие вмешательства.

**Недостатки**: терапевтический эффект задерживается (окклюзия АВМ длится от нескольких месяцев до нескольких лет). Потенциал радиационно-индуцированных осложнений (например, отек, радионекроз) и продолжающийся риск кровотечения в латентный период.

Сравнительный анализ: хирургический и эндоваскулярный подходы

Решение между хирургическим и эндоваскулярным вмешательством является сложным и часто требует междисциплинарного обсуждения с участием нейрохирургов, интервенционных нейрорадиологов, неврологов и пациента. Ключевые факторы, влияющие на это решение, включают инвазивность, время восстановления, эффективность, долговечность и специфические риски.

<р>| Особенность | Хирургические вмешательства | Эндоваскулярные вмешательства | | :------------------ | :------------------------------------------------------ | :------------------------------------------------------- | | **Инвазивность** | Высокоинвазивные (например, краниотомия, разрез шеи) | Минимально инвазивный (например, катетерный) | | **Время восстановления** | Как правило, более длительное пребывание в больнице и периоды восстановления | Сокращение пребывания в больнице и более быстрое выздоровление | | **Эффективность и долговечность** | Часто немедленные и очень длительные (например, клипирование аневризмы, резекция АВМ) | Переменная; некоторые имеют более высокую частоту рецидивов (например, спиральная стимуляция), другие имеют отсроченный эффект (например, отведение потока, радиохирургия) | | **Риски** | Общие хирургические риски (инфекция, кровотечение, анестезия, неврологический дефицит) | Риски, связанные с процедурой (например, расслоение сосудов, антиагрегантные осложнения, радиационное воздействие) | | **Пригодность пациента** | Как правило, для более здоровых пациентов специфические характеристики поражения (размер, расположение, морфология) | Более широкая применимость, включая хирургических пациентов высокого риска; специфические характеристики поражения (например, аневризмы с широкой шейкой для стентирования) | | **Экономичность** | Часто более высокие первоначальные затраты из-за пребывания в больнице и хирургических ресурсов | Потенциально более низкие первоначальные затраты, но могут возникнуть затраты на повторные процедуры или длительное лечение |

Инвазивность

Хирургические процедуры по своей природе более инвазивны, требуют разрезов и прямых манипуляций с тканями. Этот прямой доступ позволяет выполнить полное удаление или окончательное восстановление, но сопряжен с рисками, присущими открытой операции. Эндоваскулярные процедуры, наоборот, используют небольшие проколы и проходят через существующие кровеносные сосуды, что значительно уменьшает разрушение тканей и связанную с ним травму [14].

Время восстановления

Инвазивность напрямую коррелирует со временем восстановления. Пациентам, перенесшим открытую операцию, обычно требуется более длительное пребывание в больнице, более интенсивный послеоперационный уход и длительные периоды полного выздоровления. Эндоваскулярные пациенты часто испытывают более короткие госпитализации, меньшую боль и более быстрое возвращение к повседневной деятельности из-за минимально инвазивного характера процедур [15].

Эффективность и долговечность

При определенных состояниях, таких как церебральные аневризмы, хирургическое клипирование обеспечивает немедленную и очень прочную окклюзию с очень низкой частотой долгосрочных рецидивов. Эндоваскулярная спиральная технология, хотя и менее инвазивна, может иметь более высокий уровень рецидивов, что требует последующей визуализации и, возможно, повторных процедур. Однако достижения в эндоваскулярных методах, таких как отведение потока, улучшают долгосрочную эффективность лечения сложных аневризм. При АВМ хирургическая резекция обеспечивает немедленное излечение, тогда как эмболизация или радиохирургия могут иметь отсроченный или неполный эффект [16].

Риски и осложнения

Как хирургические, так и эндоваскулярные вмешательства несут в себе различные группы рисков. Хирургические риски включают риски, связанные с общей анестезией, инфекцией, значительным кровотечением и прямым повреждением тканей головного мозга или нервов, что потенциально может привести к необратимому неврологическому дефициту. Эндоваскулярные риски часто связаны с манипуляциями с катетером (например, расслоением сосуда, перфорацией), контраст-индуцированной нефропатией, радиационным воздействием и осложнениями антиагрегантной терапии (например, кровотечением). Выбор процедуры предполагает тщательное взвешивание этих рисков и потенциальных преимуществ для каждого пациента [17].

Пригодность пациента

Факторы, специфичные для пациента, играют решающую роль в выборе наиболее подходящего лечения. Возраст, общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний (например, заболеваний сердца, почек) и специфические характеристики нервно-сосудистого поражения (размер, расположение, морфология, статус разрыва) — все это влияет на процесс принятия решений. Например, пожилые пациенты или пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями могут быть лучшими кандидатами для менее инвазивных эндоваскулярных процедур, в то время как более молодые и здоровые пациенты с определенными типами поражений могут получить больше пользы от однозначного характера открытой хирургии [18].

Подход, ориентированный на пациента, и принятие решений

Оптимальное лечение нейрососудистых заболеваний редко бывает простым и часто требует **подхода междисциплинарной команды**. В эту команду обычно входят нейрохирурги, интервенционные нейрорадиологи, неврологи и другие специалисты, которые коллективно оценивают состояние пациента, обсуждают все доступные варианты лечения и составляют индивидуальный план лечения. Такой совместный подход гарантирует, что будут учтены все аспекты здоровья пациента и характеристики поражения [19].

**Совместное принятие решений** имеет первостепенное значение. Пациенты и их семьи активно участвуют в понимании диагноза, обосновании рекомендуемого лечения, потенциальных преимуществ, рисков и альтернатив. Этот процесс дает пациентам возможность делать осознанный выбор, соответствующий их ценностям, предпочтениям и образу жизни. Такие факторы, как желаемое время восстановления, терпимость к риску и долгосрочные перспективы, являются неотъемлемой частью этого обсуждения.

Будущие направления нейрососудистых вмешательств

Область нейрососудистых вмешательств постоянно развивается благодаря быстрому развитию технологий визуализации, разработке устройств и более глубокому пониманию нейрососудистой патофизиологии. Инновации в области искусственного интеллекта и машинного обучения начинают помогать в диагностике, стратификации риска и планировании лечения. Разработка новых, более гибких и безопасных эндоваскулярных устройств, а также усовершенствованных хирургических методов обещает дальнейшее расширение возможностей лечения и улучшение результатов лечения пациентов. Персонализированная медицина, адаптирующая лечение на основе генетической структуры человека и конкретных характеристик заболевания, также является областью активных исследований и имеет значительные перспективы на будущее [20].

Заключение

Нейроваскулярные вмешательства претерпели глубокую трансформацию: от преимущественно открытых хирургических процедур к разнообразным, включающим в себя весьма сложные эндоваскулярные методы. Как хирургические, так и нехирургические варианты имеют уникальные преимущества и недостатки, и выбор между ними является тонким решением, основанным на конкретном нейроваскулярном состоянии, характеристиках пациента и опыте многопрофильной медицинской команды. В то время как хирургические вмешательства часто обеспечивают немедленные и долгосрочные решения, эндоваскулярные подходы обеспечивают меньшую инвазивность и более быстрое восстановление. Продолжающаяся эволюция этих методов продолжает улучшать прогноз для пациентов, страдающих сложными нервно-сосудистыми расстройствами, подчеркивая важность индивидуального, ориентированного на пациента ухода.

Ссылки

[1] UPMC. Нейроваскулярная хирургия и варианты диагностики. Доступно по адресу: [https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистых-conditions/treatment] (https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroglass-conditions/treatment) [2] NYU Langone Health. Лечение нервно-сосудистых заболеваний. Доступно по адресу: [https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neurovasc-conditions] (https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neuroglass-conditions) [3] Mensah, E.O. (2024). Нейроваскулярная хирургия: обзор дальнейших шагов от .... *Анналы трансляционной медицины*, *12*(1). Доступно по адресу: [https://asj.amegroups.org/article/view/94806/html](https://asj.amegroups.org/article/view/94806/html) [4] Клиника Мэйо. Нейроваскулярная (цереброваскулярная) хирургия - Обзор. Доступно по адресу: [https://www.mayoclinic.org/departments-centers/neuroсосудистой-surgery/sections/overview/ovc-20578327] (https://www.mayoclinic.org/departments-centers/neurovascular-surgery/sections/overview/ovc-20578327) [5] Йельская медицина. Нейроваскулярная хирургия | Клинические ключевые слова. Доступно по адресу: [https://www.yalemedicine.org/clinical-keywords/neuroсосудистых-surgery] (https://www.yalemedicine.org/clinical-keywords/neuroсосудистой-surgery) [6] UPMC. Каротидный стеноз. Доступно по адресу: [https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистой-conditions/treatment] (https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистой-conditions/treatment) [7] UF Health. Нейроваскулярная хирургия. Доступно по адресу: [https://ufhealth.org/specialties/neurovascular-surgery] (https://ufhealth.org/specialties/neurovascular-surgery) [8] Supreme Vascular. Лечение аневризмы головного мозга без открытой операции на головном мозге. Доступно по адресу: [https://supremeсосудистой.com/conditions-and-treaments/neurointerventional-treatments/brain-aneurysm/endovаскулярное лечение-brain-aneurysm-treatment-without-open-brain-surgery/] (https://supremewashic.com/conditions-and-treaments/neurointerventional-treatments/brain-aneurysm/endovаскулярное лечение-brain-aneurysm-treatment-without-open-brain-surgery/) [9] Здоровье Лангоне Нью-Йоркского университета. Лечение аневризм. Доступно по адресу: [https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neuroglass-conditions] (https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neuroglass-conditions) [10] NYU Langone Health. Лечение артериовенозных мальформаций. Доступно по адресу: [https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neuroglass-conditions] (https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neuroglass-conditions) [11] UPMC. Внутричерепной атеросклероз. Доступно по адресу: [https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистой-conditions/treatment] (https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистой-conditions/treatment) [12] UPMC. Гладить. Доступно по адресу: [https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистой-conditions/treatment] (https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroglass-conditions/treatment) [13] NYU Langone Health. Радиохирургия Гамма-нож. Доступно по адресу: [https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neurovasc-diseases/treatment-of-neurovasculation-conditions](https://nyulangone.org/care-serпороки/центр инсульта нейрососудистых заболеваний/лечения нейрососудистых заболеваний) [14] Журнал нейрохирургии. Безопасность и эффективность эндоваскулярного лечения по сравнению с микрохирургическим. Доступно по адресу: [https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/140/6/article-p1736.xml](https://thejns.org/view/journals/j-neurosurg/140/6/article-p1736.xml) [15] ResearchGate. Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие хирургическое вмешательство с консервативным лечением в нейрохирургии: систематический обзор. Доступно по адресу: [https://www.researchgate.net/publication/331304253_Randomized_control_trials_comparing_surgery_to_non-operative_management_in_neurosurgery_a_systematic_review] (https://www.researchgate.net/publication/331304253_Randomized_control_trials_comparing_surgery_to_non-operative_management_in_neurosurgery_a_systematic_review) [16] ЧВК. Хирургическое лечение и нехирургическое лечение головного мозга... - NIH. Доступно по адресу: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5732039/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5732039/) [17] PMC. Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие хирургическое вмешательство с консервативным… Доступно по адресу: [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6431301/] (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6431301/) [18] NYU Langone Health. Лечение нервно-сосудистых заболеваний. Доступно по адресу: [https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neuroglass-conditions] (https://nyulangone.org/care-services/center-for-stroke-neuroglass-diseases/treatment-of-neuroglass-conditions) [19] UPMC. Нейроваскулярная хирургия и варианты диагностики. Доступно по адресу: [https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистой-conditions/treatment] (https://www.upmc.com/services/neurosurgery/brain/conditions/neuroсосудистой-conditions/treatment) [20] Mensah, E.O. (2024). Нейроваскулярная хирургия: обзор дальнейших шагов от .... *Анналы трансляционной медицины*, *12*(1). Доступно по адресу: [https://asj.amegroups.org/article/view/94806/html](https://asj.amegroups.org/article/view/94806/html).