Клинические исследования методов лечения геморроя и свищей: обзор
И. Введение
Геморрой и анальные свищи являются распространенными аноректальными заболеваниями, которые существенно влияют на качество жизни пациентов. Геморроидальное заболевание, характеризующееся отеком и воспалением сосудистых прокладок анального канала, поражает миллионы людей во всем мире, значительная часть которых требует медицинского вмешательства [1]. Анальные свищи, часто являющиеся следствием перианальных абсцессов, представляют собой аномальные тракты, соединяющие анальный канал с перианальной кожей, что создает проблемы из-за сложного патогенеза, высокой частоты рецидивов и возможности недержания кала [2]. Лечение этих состояний значительно изменилось благодаря постоянному развитию консервативных, амбулаторных и хирургических методов лечения. Целью этой публикации в блоге является предоставление всестороннего обзора недавних клинических исследований по лечению геморроя и свищей, предназначенного как для пациентов, ищущих информацию, так и для медицинских работников, ищущих обновленные подходы, основанные на фактических данных.
II. Что такое геморрой
А. Определение и классификация
Геморрой классифицируется в зависимости от расположения относительно зубчатой линии и степени выпадения. Широко используется система классификации Голигера, разделяющая внутренний геморрой на четыре степени (I-IV) в зависимости от тяжести выпадения [3]. Наружные геморроидальные узлы, расположенные ниже зубчатой линии, обычно болезненны при тромбировании.
Б. Традиционные и консервативные методы лечения
Первоначальное ведение геморроя всех степеней часто начинается с консервативных мер, включая увеличение потребления пищевых волокон и жидкости, а также избежание натуживания во время дефекации [4]. Флеботоники, такие как флавоноиды, также широко используются для уменьшения таких симптомов, как кровотечение, боль и отек, хотя вероятность рецидива симптомов может быть высокой после прекращения лечения [4].
С. Последние достижения в лечении геморроя (клинические исследования)
1. Офисные процедуры
Офисное лечение эффективно при геморрое I–II степени и некоторых случаях геморроя III степени. Недавние исследования были направлены на совершенствование существующих методов и изучение новых методов.
а. Модифицированное лигирование резиновыми кольцами (RBL)
RBL остается популярным и эффективным офисным методом лечения. Рандомизированное контролируемое исследование Jin et al. продемонстрировали, что модифицированная RBL, в которой используется отрицательное давление и эластичная катушка, более эффективна, чем геморроидэктомия Миллигана-Моргана (MMH) при геморрое III степени с точки зрения послеоперационной боли, кровотечения и задержки мочи, с сопоставимой частотой рецидивов в течение одного года [5]. Другое ретроспективное исследование, проведенное в Корее, показало, что полимерные клипсы (BANANA-Clip) имеют значительные преимущества перед традиционными RBL в снижении частоты отсроченных кровотечений и достижении более высоких показателей успеха через один год [5].
б. Склеротерапия
Склеротерапия, включающая введение склерозанта для индукции фиброза, продемонстрировала сопоставимую с RBL частоту краткосрочных рецидивов, хотя она может уступать в контроле кровотечения или пролапса [5]. Появление новых склерозантов, особенно полидоканола в форме пены, привлекло внимание. Фернандес и др. сообщили о высокой удовлетворенности пациентов и минимальной боли при использовании 2% пены полидоканола при геморрое II-IV степени [5]. Дальнейшие исследования также подчеркнули безопасность и эффективность 3% пены полидоканола [5]. Однако некоторые руководства, например, в Бельгии, предостерегают от его использования из-за возможности развития анафилактического шока, что требует дальнейшего подтверждения его безопасности и эффективности [5].
в. Склеробэндинг
Склеробэндинг, комбинация RBL и склеротерапии, был исследован при геморрое II-III степени. Итальянское исследование сообщило о низкой частоте осложнений и отсутствии осложнений во время операции у пациентов, не принимающих антикоагулянты [5]. Пилотное исследование также показало его безопасность и эффективность у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, предполагая, что полидоканол может снизить риск кровотечения, в то время как наложение бандажей ограничивает распространение склерозанта, тем самым максимизируя пользу и сводя к минимуму рецидивы [5].
д. Инфракрасная коагуляция
Инфракрасная коагуляция (IRC) использует тепло для коагуляции геморроидальной ткани, обеспечивая от 70% до 80% успеха в уменьшении кровотечения и пролапса [4]. Несмотря на свою эффективность, последние тенденции указывают на сдвиг в сторону альтернативных энергетических методов.
2. Хирургические вмешательства
Хирургическое лечение обычно применяется при геморрое более высокой степени или при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
а. Сшитая геморроидопексия
Степлерная геморроидопексия (SH) эволюционировала в сторону частичной резекции, а не полной циркулярной резекции, чтобы свести к минимуму осложнения [1].
б. Лигирование геморроидальных артерий (HAL)
Методы лигирования геморроидальных артерий (HAL) показали эффективность, особенно в сочетании с SH или эксцизионной геморроидэктомией в тяжелых случаях. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что HAL остается эффективным даже без допплеровского контроля [1].
III. Что такое анальные свищи
А. Определение и классификация
Анальные свищи — это аномальные соединения между анальным каналом и перианальной кожей, часто возникающие в результате инфекции анальных желез. Их классифицируют как простые и сложные в зависимости от поражения анального сфинктера и других анатомических структур [2]. Сложные свищи, которые затрагивают значительную часть сфинктера или связаны с другими состояниями, такими как болезнь Крона, представляют собой более серьезные проблемы с лечением.
Б. Проблемы лечения анальной фистулы
Анальные свищи, как известно, трудно поддаются лечению из-за высокой частоты рецидивов и риска повреждения анального сфинктера, что может привести к недержанию кала [2]. Основная цель лечения — искоренить инфицированный канал и способствовать его закрытию при сохранении анальной функции.
С. Последние достижения в лечении анальных свищей (клинические исследования)
За последние пять лет были достигнуты значительные успехи в методах сохранения сфинктера при анальных свищах.
1. Методы сохранения сфинктера
а. Модифицированный сетон
Дренажные сетоны (рыхлые сетоны) используются для обеспечения непрерывного дренирования и предотвращения образования абсцесса, тем самым сохраняя сфинктер. Хотя они уменьшают анальное недержание, частота рецидивов сложных анальных свищей в долгосрочной перспективе может быть высокой [2]. Исследования, сочетающие дренаж Сетона с биологическими агентами, такими как инфликсимаб, показали многообещающие показатели закрытия перианальных свищей, вызванных болезнью Крона [2].
б. Лигирование межсфинктерного свищевого хода (ЛИФТ)
Процедура LIFT включает перевязку и разделение свищевого хода в межсфинктерном пространстве с целью избежать повреждения сфинктера. Он показал разные показатели успеха, и его эффективность часто повышается в сочетании с другими методами.
в. Фибриновый клей
Фибриновый клей включает введение биологического клея в свищевой ход для его герметизации. Несмотря на то, что он является минимально инвазивным, показатели успеха были непостоянными, а некоторые исследования показали ограниченную долгосрочную эффективность.
д. Пробка для анальной фистулы
Прокладки для анальной фистулы, изготовленные из различных биосовместимых материалов, предназначены для перекрытия свищного тракта и ускорения заживления. Клинические испытания продолжаются для оценки их долгосрочной безопасности и эффективности, особенно при переносе стволовых клеток с использованием биоматрицы [6].
д. Лазерное закрытие фистулы (FiLaC)
FiLaC предполагает использование лазерного волокна для абляции и герметизации свищевого хода. Целью этого метода является сохранение сфинктера и минимально инвазивность, и появляются новые данные о его эффективности.
е. Лечение анальной фистулы с помощью видео (VAAFT)
ВААФТ — это эндоскопический метод, который позволяет напрямую визуализировать свищ, обеспечивая точную санацию и закрытие. Он показал хорошие результаты в отдельных случаях, особенно при сложных свищах.
г. Стволовые клетки, полученные из жировой ткани
Терапия стволовыми клетками, особенно с использованием стволовых клеток, полученных из жировой ткани, является многообещающей областью исследований сложных анальных свищей, особенно тех, которые связаны с болезнью Крона. Эти клетки обладают регенеративными свойствами, которые могут способствовать заживлению и уменьшению воспаления. Систематический обзор и метаанализ клинических исследований трансплантации мезенхимальных стволовых клеток при перианальных свищах подчеркнули их потенциал [7].
2. Комбинированные методы и будущие направления
Для дальнейшего улучшения результатов и уменьшения рецидивов набирают обороты комбинированные методы. Например, сочетание дренажа Сетона с процедурами LIFT-plug, по-видимому, является относительно эффективной терапией, хотя для валидации необходимы дополнительные многоцентровые проспективные рандомизированные контролируемые исследования с большими размерами выборки и долгосрочным наблюдением [2]. Основное внимание уделяется разработке стратегий, позволяющих сбалансировать скорость заживления и сохранение сфинктера.
IV. Сравнительный анализ и соображения
Выбор наиболее подходящего лечения геморроя и свищей требует всестороннего понимания эффективности, безопасности и частоты рецидивов различных вмешательств. Решающее значение имеют индивидуализированные подходы к лечению, учитывающие факторы пациента, тяжесть заболевания и анатомические характеристики. Экономическая эффективность также является важным фактором в системах здравоохранения во всем мире. Клиницисты должны взвесить научные данные, рекомендации и свой опыт, чтобы предложить пациентам хорошо информированные варианты [1].
В. Отказ от ответственности
**Эта запись в блоге предназначена только для информационных целей и не представляет собой медицинскую консультацию. Оно не заменяет профессиональную медицинскую диагностику, лечение или консультацию. Всегда обращайтесь за советом к квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, касающимся вашего состояния здоровья или лечения.**
VI. Заключение
Способы лечения геморроя и свищей постоянно развиваются благодаря постоянным клиническим исследованиям. Последние достижения в амбулаторных процедурах лечения геморроя, такие как модифицированная RBL и инновационные методы склеротерапии, предлагают менее инвазивные варианты с благоприятными результатами. При анальных свищах сфинктерсберегающие методы и комбинированные подходы, включая терапию стволовыми клетками, обещают улучшить скорость заживления при сохранении анальной функции. Акцент по-прежнему делается на персонализированном уходе, основанном на убедительных клинических данных, для оптимизации результатов лечения пациентов и повышения качества жизни. Дальнейшие исследования необходимы для дальнейшего совершенствования существующих методов лечения и разработки новых методов лечения этих сложных состояний.
VII. SEO-элементы
**Название:** Клинические исследования методов лечения геморроя и свищей: обзор
**Ключевые слова:** лечение геморроя, ведение свищей, клинические исследования, анальная фистула, геморрой, медицинское оборудование, здравоохранение, хирургия, нехирургический метод, минимально инвазивная, проктология, колоректальная хирургия, уход за пациентами, медицинские исследования, варианты лечения, рецидивы, осложнения, качество жизни
**Мета-описание:** Комплексный обзор недавних клинических исследований по лечению геморроя и свищей, в котором изучаются консервативные, амбулаторные и хирургические вмешательства для медицинских работников и пациентов. Узнайте о достижениях в области лечения и их эффективности.
Восьмой. Ссылки
[1] Канг, С.И. (2025). Последние тенденции исследований в области лечения геморроя. *J Anus Rectum Colon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) [2] Цзи Л., Чжан Ю., Сюй Л., Вэй Дж., Вэн Л. и Цзян Дж. (2021). Достижения в лечении анальных свищей: мини-обзор последних пятилетних клинических исследований. *Frontiers in Surgery*, 7, 586891. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7905164/) [3] Кливлендская клиника. (без даты). *Геморрой: полное руководство по медикаментозному и хирургическому лечению*. [https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrroids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment] (https://consultqd.clevelandclinic.org/hemorrroids-the-definitive-guide-to-medical-and-surgical-treatment) [4] Ashburn, J. H. (2025). Геморрой: обзор. *ЖАМА*, 334(17), 1541–1550. [https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2837775](https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2837775) [5] Канг, С.И. (2025). Последние тенденции исследований в области лечения геморроя. *J Anus Rectum Colon*, 9(2), 179–191. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12035339/) (Примечание: эта ссылка используется несколько раз в разных разделах, поскольку исходная статья охватывает различные аспекты лечения геморроя.) [6] Исследование клиники Мэйо. (без даты). *Клинические испытания фистулы*. [https://www.mayo.edu/research/clinical-trials/diseases-conditions/fistula](https://www.mayo.edu/research/clinical-trials/diseases-conditions/fistula) [7] Ван, Х., Цзян, Х.Ю., Чжан, Ю.Х., Цзинь, Х.Ю., Фей, Б.Ю., и Ли, Ю. (2023). Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток при перианальных свищах: систематический обзор и метаанализ клинических исследований. *Исследование и терапия стволовыми клетками*, 14(1), 105. [https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6](https://link.springer.com/article/10.1186/s13287-023-03331-6)