Стадии хронической венозной недостаточности, как правило, описываются с помощью стандартизированной системы, известной как классификация CEAP, — системы, на которую опираются клиницисты, чтобы описать, насколько выраженным визуально и функционально стало венозное заболевание. Вместо расплывчатых формулировок вроде «лёгкая степень» или «тяжёлая степень» CEAP даёт врачам и пациентам общий язык — шкалу от C0 до C6 — для описания одной и той же клинической картины. Это важно, поскольку хроническое венозное заболевание может варьироваться от едва заметных сосудистых сеточек без каких-либо иных признаков до сложных изменений кожи в области голеностопного сустава, а планирование лечения во многом зависит от того, на каком участке этого спектра находится пациент.
Что на самом деле означает аббревиатура CEAP?
CEAP — это аббревиатура, охватывающая четыре категории, которые в совокупности описывают венозное заболевание: клинические признаки (Clinical), этиология, то есть причина (Etiology), анатомия — то, какие вены вовлечены (Anatomy), и патофизиология — является ли основная проблема рефлюксом, обструкцией или их сочетанием (Pathophysiology). Компонент «C» — клиническая шкала — наиболее часто упоминается в разговорах с пациентами, и именно его обычно имеют в виду, когда говорят о «стадиях CEAP». Остальные три компонента добавляют детали, необходимые клиницистам для более полной картины, например, является ли состояние врождённым, первичным или вторичным по отношению к перенесённому ранее тромбозу, и какие венозные сегменты затронуты.
Разбор клинических стадий от C0 до C6
Клиническая (C) шкала, как правило, выглядит следующим образом и основана на общепринятых подходах к стадированию венозных заболеваний:
- C0 — отсутствие видимых или пальпируемых признаков венозного заболевания.
- C1 — наличие телеангиэктазий (сосудистых звёздочек) или ретикулярных вен.
- C2 — наличие видимых варикозно расширенных вен, как правило, выбухающих и более крупных, чем ретикулярные вены.
- C3 — наличие отёка (припухлости), чаще всего в области голеностопного сустава, в дополнение к изменениям вен.
- C4 — появление изменений кожи, связанных с венозным заболеванием, таких как пигментация или начальный липодерматосклероз.
- C5 — наличие зажившей венозной язвы.
- C6 — наличие активной, открытой венозной язвы.
Каждая стадия также может быть отмечена как «симптомная» или «бессимптомная», поскольку два пациента с одной и той же клинической стадией могут отмечать совершенно разный уровень дискомфорта, тяжести или ноющей боли.
Почему стадирование важно для принятия решений о лечении?
Клиническое стадирование помогает врачу интерпретировать данные обследования, отслеживать, стабильно ли состояние или прогрессирует, и последовательно передавать информацию между специалистами. К пациенту, зафиксированному на стадии C1 только с косметическими телеангиэктазиями, как правило, применяется иной подход, чем к пациенту на стадии C4 с изменениями кожи или на стадии C6 с активной язвой, поскольку клиническая срочность и потребность в наблюдении различаются. При этом CEAP описывает внешние проявления и функциональные последствия венозного заболевания — сама по себе классификация не диктует конкретную процедуру. Квалифицированный врач учитывает стадию по CEAP наряду с результатами дуплексного ультразвукового исследования, выраженностью симптомов и общим состоянием здоровья пациента, прежде чем рекомендовать тактику ведения, которая может варьироваться от консервативных мер, таких как компрессия, до интервенционных методов лечения несостоятельных вен.
Является ли CEAP тем же самым, что и степень тяжести венозного рефлюкса?
Не совсем. Клиническая шкала CEAP отражает видимые и физические признаки, тогда как венозный рефлюкс — обратный ток крови вследствие нарушения работы венозных клапанов — как правило, оценивается отдельно с помощью дуплексного ультразвукового исследования и более непосредственно отражается в компоненте «патофизиология» полной системы CEAP. Возможна ситуация, когда измеримый рефлюкс присутствует без значимых видимых клинических признаков, или, наоборот, видимые варикозные узлы, при которых рефлюкс подтверждается только после визуализации. Это одна из причин, по которой визуализация, как правило, считается стандартной частью диагностического пути, а не полагается исключительно на визуальное стадирование.
Как это вписывается в более широкий путь ведения пациента с венозным заболеванием
Стадирование хронического венозного заболевания — лишь одна часть более масштабной оценки, которая, как правило, также включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и визуализацию. Устройства, применяемые на всём протяжении спектра лечения несостоятельных поверхностных вен — включая эндовенозные лазерные системы, катетеры для радиочастотной абляции, системы цианоакрилатной облитерации и пенную склеротерапию — как правило, рассматриваются после того, как врач определил степень и причину венозной несостоятельности. Читатели, интересующиеся диапазоном устройств, применяемых в лечении варикозного расширения вен, могут ознакомиться с категорией продукции INVAMED для лечения варикозного расширения вен для общего обзора типов устройств, используемых в этой области.
Означает ли более высокая стадия CEAP, что процедура обязательно необходима?
Не обязательно. Стадия CEAP описывает клинические данные, но решение о том, требуется ли вмешательство и какое именно, зависит от множества факторов, включая симптомы, результаты ультразвукового исследования и общее состояние здоровья пациента. Квалифицированный врач взвешивает всю эту информацию, прежде чем рекомендовать конкретную тактику ведения.
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.