Острая легочная эмболия (ЛЭ) охватывает широкий клинический спектр: от небольших субсегментарных тромбов до массивной эмболии с гемодинамическим коллапсом. Стратификация риска, основанная на гемодинамическом статусе, напряжении правого желудочка и сердечных биомаркерах, определяет, следует ли пациенту лечиться только антикоагулянтами или с помощью стратегии эскалации. Катетер-направленная терапия стала важным вариантом для групп промежуточного высокого и высокого риска.
Обоснование катетер-направленного подхода
Системный тромболизис быстро восстанавливает легочную перфузию, но несет в себе значительный риск большого кровотечения, включая внутричерепное кровоизлияние. Катетер-направленный тромболизис (CDT) доставляет гораздо меньшую общую дозу фибринолитика непосредственно в тромб с целью снижения напряжения правого желудочка и одновременного ограничения системного воздействия. Для пациентов, которым противопоказан какой-либо лизис, механическая тромбэктомия является безмедикаментозной альтернативой.
Методы
- Стандартный катетер-направленный тромболизис. Инфузионный катетер с несколькими боковыми отверстиями помещается поперек тромба и в течение нескольких часов вводится низкая доза фибринолитика.
- Фармакомеханический тромболизис. Механический разрушение или аспирация сочетаются с местной доставкой лекарства для ускорения разрешения сгустка и сокращения времени инфузии.
- Механическая тромбэктомия. Аспирационные или ротационные системы большого диаметра удаляют тромб без какого-либо литического агента, подходят для пациентов с противопоказаниями к кровотечению.
Отбор пациентов
Самыми сильными кандидатами являются пациенты с ТЭЛА промежуточного и высокого риска, демонстрирующие дисфункцию правого желудочка и клиническое ухудшение, несмотря на антикоагулянты, и отобранных пациентов из группы высокого риска в рамках междисциплинарного решения. Модель группы реагирования на легочную эмболию помогает согласовать вклад интервенционной, реанимационной и кардиологической помощи в выборе наилучшей стратегии для каждого пациента.
Результаты и соображения
В ряде сообщений описано улучшение соотношения правого и левого желудочка и легочного давления после катетерной терапии с более низкими дозами фибринолитика, чем при системных схемах. Как и в случае любого вмешательства, результаты зависят от своевременного распознавания, надлежащего выбора случая и опыта оператора. Последующая оценка стойких симптомов и хронической тромбоэмболической болезни остается частью комплексного лечения.
Технологии INVAMED в этой области
Портфель INVAMED для венозной и тромбэктомии включает катетер для тромболиза Inca с защитой от эмболии, а также платформы для ротационной тромбэктомии и аспирации Mantis. Соответствующую информацию об обращении с пациентами можно найти в руководстве по лечению легочной эмболии.
Доступность устройства и утвержденные показания зависят от страны. Этот контент подготовлен для медицинских работников и не заменяет клиническую оценку или инструкции по применению.