Могут ли физические упражнения помочь предотвратить тромбоз глубоких вен (ТГВ)? Академический взгляд
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — серьезная медицинская проблема, характеризующаяся образованием тромбов в глубоких венах, чаще всего в нижних конечностях. Эти тромбы представляют значительный риск, в первую очередь из-за возможности легочной эмболии (ЛЭ), опасного для жизни состояния, при котором фрагмент тромба отрывается и попадает в легкие. Учитывая значительное бремя общественного здравоохранения, связанное с ТГВ, изучение эффективных профилактических стратегий имеет решающее значение. Хотя многочисленные факторы способствуют риску ТГВ, роль изменения образа жизни, особенно физической активности, вызывает растущий научный интерес. Целью этого академического дискурса является синтез современных данных по вопросу: могут ли регулярные физические упражнения способствовать профилактике тромбоза глубоких вен?
Взаимосвязь между физической активностью и риском венозной тромбоэмболии (ВТЭ)
Положительная взаимосвязь между физической активностью и общим состоянием сердечно-сосудистой системы, особенно в отношении артериальных тромботических заболеваний, широко документирована. Однако доказательства, конкретно связывающие физическую активность с венозной тромбоэмболией (ВТЭ), которая включает в себя как ТГВ, так и ТЭЛА, исторически представлены с большей вариабельностью. Чтобы обеспечить более четкое понимание, был проведен комплексный систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований, призванных выяснить эту сложную связь [1].
Этот строгий метаанализ, включающий данные из 12 статей, представляющих 14 различных проспективных когортных исследований, собрал информацию от значительной группы из 1 286 295 участников и зарегистрировал 23 753 случая ВТЭ. Результаты продемонстрировали статистически значимую обратную связь: люди, которые занимались самым высоким уровнем физической активности, демонстрировали меньший риск ВТЭ по сравнению с их коллегами с минимальной физической активностью. Количественно, объединенный полностью скорректированный относительный риск (ОР) ВТЭ, при сравнении наиболее физически активной группы с наименее активной, был определен как 0,87 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,79–0,95) [1]. Этот результат убедительно свидетельствует о защитном эффекте постоянной физической активности против развития ВТЭ. Примечательно, что эта наблюдаемая связь, по-видимому, не зависит от индекса массы тела (ИМТ), фактора, который часто влияет как на уровень физической активности, так и на предрасположенность к ВТЭ [1]. Более того, защитный эффект оставался устойчивым в различных географических регионах, возрастных группах, полах и различиях в методологиях исследования.
Выяснение потенциальных механизмов действия
Патофизиологические механизмы, лежащие в основе наблюдаемой связи между регулярной физической активностью и снижением риска ВТЭ, сложны и многофакторны. Хотя характер наблюдательных исследований не позволяет сделать однозначный причинно-следственный вывод, было постулировано несколько биологически вероятных путей [1]:
<р>1. **Модуляция сердечно-сосудистых факторов риска.** Физическая активность — это хорошо зарекомендовавший себя метод воздействия, положительно влияющий на целый ряд сердечно-сосудистых факторов риска. Он эффективно помогает контролировать вес, способствует снижению гипертонии и улучшает липидный профиль [1]. Эти системные улучшения, хотя и не направлены непосредственно на ВТЭ, могут косвенно снизить общий риск тромбообразования. 2. **Ослабление системного воспаления.** Хроническое воспаление низкой степени тяжести все чаще признается в качестве значимого фактора, способствующего патогенезу ВТЭ. Было показано, что регулярное занятие физическими упражнениями оказывает противовоспалительное действие, тем самым потенциально смягчая протромботические воспалительные процессы [1]. 3. **Снижение вязкости плазмы и агрегации тромбоцитов.** Физическая активность связана со снижением вязкости плазмы и ингибированием агрегации тромбоцитов [1]. Повышенная вязкость плазмы и повышенная агрегация тромбоцитов являются критическими факторами, которые могут предрасполагать людей к образованию тромбов. 4. **Увеличение венозного возврата.** Ритмическое сокращение и расслабление скелетных мышц, особенно нижних конечностей во время физической активности, способствует облегчению возврата венозной крови к сердцу [1]. Этот усиленный венозный кровоток имеет решающее значение для предотвращения венозного застоя, основного компонента триады Вирхова (которая включает венозный застой, повреждение эндотелия и гиперкоагуляцию) — классической схемы, описывающей факторы, способствующие тромбозу.Необходимо признать, что, хотя эти предложенные механизмы предлагают убедительную теоретическую основу, необходимы дальнейшие специальные исследования, особенно интервенционные, для полного выяснения этих путей и установления окончательных механистических выводов, выходящих за рамки наблюдательных эпидемиологических данных [1].
Клинические последствия для стратегий профилактики ТГВ
Последовательная и статистически значимая связь между регулярной физической активностью и снижением заболеваемости ВТЭ имеет глубокие клинические последствия для разработки и реализации стратегий профилактики ТГВ. Интеграция физической активности в повседневную жизнь может представлять собой фундаментальный, нефармакологический подход к снижению риска ТГВ, параллельно с ее установленной ролью в профилактике других сердечно-сосудистых заболеваний [1].
Хотя убедительные данные клинических исследований, прямо демонстрирующие, что регулярная физическая активность снижает *заболеваемость* ВТЭ, все еще являются развивающейся областью исследований, существующие рандомизированные контролируемые исследования показали, что физическая активность может эффективно снижать *тяжесть* осложнений, связанных с ТГВ, таких как посттромботический синдром [1]. Общая польза для здоровья, связанная с регулярной физической активностью, однозначно признана: установленные рекомендации рекомендуют 150–300 минут в неделю аэробных упражнений средней интенсивности или 75–150 минут в неделю аэробных упражнений высокой интенсивности для здоровых взрослых [1]. Несмотря на эти четкие рекомендации, значительная часть населения мира постоянно не соблюдает рекомендуемые уровни активности.
Лицам, характеризующимся отсутствием физической активности, настоятельно рекомендуется регулярно заниматься даже умеренной физической активностью, чтобы способствовать улучшению общего состояния сосудов. Было доказано, что простые действия, такие как увеличение продолжительности стояния для прекращения длительного сидения, приносят пользу для здоровья по сравнению с постоянным сидячим поведением [1]. В то время как текущие исследования продолжают изучать такие нюансы, как точная взаимосвязь «доза-реакция» между физической активностью и риском ВТЭ, а также оптимальная интенсивность, частота и продолжительность упражнений для максимальной профилактики ТГВ, имеющиеся данные однозначно поддерживают интеграцию физической активности в качестве краеугольного компонента в комплексную стратегию профилактики ТГВ.
Заключение
Академические исследования, в частности недавний комплексный метаанализ, предоставили убедительные доказательства значимой обратной связи между регулярной физической активностью и более низкой частотой венозных тромбоэмболий, включая тромбоз глубоких вен. Предполагается, что этот защитный эффект реализуется посредством комбинации физиологических механизмов, включая улучшение факторов сердечно-сосудистого риска, уменьшение системного воспаления, снижение вязкости крови и улучшение венозного возврата. Хотя точная взаимосвязь «доза-реакция» и оптимальные рекомендации по физическим упражнениям для профилактики ТГВ требуют дальнейшего изучения, существующая научная литература подчеркивает решающую важность физической активности как ценного нефармакологического вмешательства. Медицинским работникам и частным лицам рекомендуется уделять первоочередное внимание и регулярно заниматься физической активностью, придерживаясь установленных рекомендаций общественного здравоохранения, чтобы способствовать крепкому здоровью сосудов и потенциально снизить риск ТГВ.
Ссылки
[1] Кунуцор, С.К., Мякикаллио, Т.Х., Сейду, С., де Араужо, К.Г.С., Дей, Р.С., Блом, А.В., и Лаукканен, Дж.А. (2019). Физическая активность и риск венозной тромбоэмболии: систематический обзор и метаанализ проспективных когортных исследований. *Европейский журнал эпидемиологии*, 35(5), 431–442. [https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7250794/](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7250794/)