Кровохарканье — откашливание крови — может варьировать от незначительных прожилок крови в мокроте до массивного жизнеугрожающего состояния. При тяжёлом или рецидивирующем кровохарканье эмболизация бронхиальных артерий стала хорошо зарекомендовавшей себя методикой интервенционной радиологии для остановки кровотечения непосредственно в его сосудистом источнике. Поскольку причины кровохарканья весьма разнообразны — от инфекций до опухолей и хронических заболеваний лёгких, — понимание места этой процедуры в общей схеме лечения полезно для пациентов и их близких, столкнувшихся с этим диагнозом.
Почему мишенью становятся именно бронхиальные артерии?
В большинстве случаев значимого кровохарканья источником кровотечения служат не лёгочные артерии (которые несут дезоксигенированную кровь к лёгким при относительно низком давлении), а бронхиальные артерии — отдельная система артерий более высокого давления, кровоснабжающая сами дыхательные пути и способная патологически расширяться и становиться хрупкой при хронических заболеваниях лёгких, таких как бронхоэктазы, перенесённые инфекции (например, туберкулёз) или некоторые опухоли. Именно это бронхиальное кровообращение более высокого давления, как правило, считается наиболее частым источником значимого кровохарканья, поэтому усилия по эмболизации обычно в первую очередь направлены туда.
Что происходит во время эмболизации бронхиальных артерий?
Процедура начинается с артериального доступа, как правило через бедренную артерию, за которым следует селективная ангиография бронхиальных артерий для выявления патологически изменённых, расширенных или активно кровоточащих сосудов. Поскольку анатомия бронхиальных артерий существенно варьирует у разных пациентов — включая различное количество бронхиальных артерий, а иногда и участие небронхиальных системных коллатеральных сосудов в кровоснабжении лёгких, — тщательное ангиографическое картирование является важной частью процедуры. После выявления патологически изменённых сосудов в них доставляется эмболизирующий материал для окклюзии сосудов, участвующих в кровотечении.
Почему тщательность техники здесь особенно важна?
У некоторых пациентов бронхиальные артерии могут иметь анастомозы со спинальными артериями, кровоснабжающими спинной мозг, что делает тщательную ангиографическую оценку и технику выполнения процедуры особенно важными для предотвращения непреднамеренной нецелевой эмболизации, способной нарушить кровоснабжение спинного мозга. Опытные операторы уделяют пристальное внимание ангиографической анатомии перед эмболизацией, и этот анатомический аспект является одним из наиболее технически сложных моментов эмболизации бронхиальных артерий по сравнению с эмболизацией в некоторых других областях организма.
Чего пациентам следует ожидать в отношении эффективности и риска рецидива?
Согласно данным литературы по интервенционной радиологии, эмболизация бронхиальных артерий, как правило, признаётся эффективной методикой для достижения краткосрочного контроля кровохарканья у большинства правильно отобранных пациентов. Однако, поскольку основное заболевание лёгких, вызвавшее патологические изменения сосудов, часто сохраняется, у некоторых пациентов со временем может возникать рецидивирующее кровотечение — иногда из тех же сосудов, восстанавливающих коллатеральный кровоток, а иногда из ранее не леченных сосудов. Продолжающееся лечение основного заболевания лёгких остаётся важной частью долгосрочного ведения пациента наряду с самой процедурой эмболизации.
Что обычно включает восстановление?
Восстановление после самой процедуры эмболизации, как правило, происходит быстро: большинство пациентов находятся под наблюдением в течение некоторого времени после вмешательства, и многие возвращаются домой в течение одного-двух дней — в зависимости от общего клинического состояния и тяжести основного заболевания лёгких. Продолжающееся пульмонологическое обследование и лечение причины кровохарканья, как правило, продолжается и после процедуры эмболизации, при координации между пульмонологической и интервенционно-радиологической бригадами.
Технологии эмболизации для контроля лёгочного кровотечения
Контроль кровотечения из бронхиальных артерий требует эмболизирующих устройств, подходящих по размеру сосудов и характеристикам кровотока, типичным для этой сосудистой территории. INVAMED производит широкий спектр технологий эмболизации, применяемых в различных областях интервенционной радиологии, включая системы спиралей и катетеров, актуальные для эмболизации бронхиальных и других сосудов; дополнительная информация доступна на странице продуктов для эмболизации INVAMED. Доступность и показания к применению различаются в зависимости от страны — всегда следует руководствоваться инструкцией по применению (IFU).
Доступность устройства и нормативный статус зависят от страны. Пожалуйста, свяжитесь с INVAMED или вашим авторизованным местным дистрибьютором для получения актуальной нормативной информации, применимой к вашему региону.