A embolia pulmonar aguda (EP) abrange um amplo espectro clínico, desde pequenos coágulos subsegmentares até embolia maciça com colapso hemodinâmico. A estratificação de risco – baseada no estado hemodinâmico, tensão ventricular direita e biomarcadores cardíacos – orienta se um paciente é tratado apenas com anticoagulação ou com uma estratégia de escalonamento. A terapia dirigida por cateter tornou-se uma opção importante para os grupos de risco intermediário-alto e alto.
A justificativa para uma abordagem dirigida por cateter
A trombólise sistêmica restaura a perfusão pulmonar rapidamente, mas acarreta um risco significativo de sangramento grave, incluindo hemorragia intracraniana. A trombólise dirigida por cateter (TDC) administra uma dose total muito menor de fibrinolítico diretamente no trombo, com o objetivo de aliviar a tensão ventricular direita e, ao mesmo tempo, limitar a exposição sistêmica. Para pacientes nos quais qualquer lise é contraindicada, a trombectomia mecânica oferece uma alternativa livre de medicamentos.
Técnicas
- Trombólise padrão dirigida por cateter. Um cateter de infusão multilateral é posicionado através do trombo e um fibrinolítico de baixa dose é infundido durante várias horas.
- Trombólise farmacomecânica. A interrupção mecânica ou aspiração é combinada com a administração local do medicamento. para acelerar a resolução do coágulo e reduzir o tempo de infusão.
- Tmbectomia mecânica. A aspiração de grande calibre ou sistemas rotacionais removem o trombo sem qualquer agente lítico, adequado para pacientes com contra-indicações hemorrágicas.
Seleção de pacientes
Os candidatos mais fortes são pacientes com EP de risco intermediário-alto mostrando disfunção ventricular direita e deterioração clínica apesar da anticoagulação, e pacientes de alto risco selecionados como parte de uma decisão multidisciplinar. Um modelo de Equipe de Resposta à Embolia Pulmonar ajuda a alinhar informações intervencionistas, de cuidados intensivos e de cardiologia sobre a melhor estratégia para cada paciente.
Resultados e considerações
Séries relatadas descrevem melhora na relação entre ventrículo direito e esquerdo e nas pressões pulmonares após terapia dirigida por cateter, com doses fibrinolíticas mais baixas do que regimes sistêmicos. Tal como acontece com qualquer intervenção, os resultados dependem do reconhecimento oportuno, da seleção apropriada dos casos e da experiência do operador. A avaliação de acompanhamento de sintomas persistentes e doença tromboembólica crônica continua fazendo parte do cuidado abrangente.
Tecnologias INVAMED neste espaço
O portfólio de trombectomia venosa e trombectomia da INVAMED inclui o cateter de trombólise Inca com proteção embólica e as plataformas de trombectomia rotacional e aspiração Mantis. Informações relacionadas ao paciente estão disponíveis no guia de condições de embolia pulmonar.
A disponibilidade do dispositivo e as indicações aprovadas variam de acordo com o país. Este conteúdo foi preparado para profissionais de saúde e não substitui o julgamento clínico ou as instruções de uso.