A carga global do tratamento da embolia pulmonar: epidemiologia e estatísticas
Isenção de responsabilidade
Este artigo destina-se apenas a fins informativos e não constitui aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional de saúde qualificado para diagnóstico e tratamento de qualquer condição médica.
Introdução
A embolia pulmonar (EP), uma manifestação grave de tromboembolismo venoso (TEV), representa um desafio significativo à saúde global. Ocorre quando um coágulo sanguíneo, muitas vezes originário de veias profundas das pernas (trombose venosa profunda ou TVP), chega aos pulmões, obstruindo o fluxo sanguíneo e podendo levar a consequências potencialmente fatais. O fardo global da EP é substancial, afetando milhões de pessoas em todo o mundo e contribuindo significativamente para a morbilidade e mortalidade. Esta revisão abrangente investiga a epidemiologia e as estatísticas da EP, destacando a sua incidência, prevalência, tendências de mortalidade e as disparidades observadas entre diferentes regiões e estratos socioeconómicos. Compreender esta dinâmica é crucial para desenvolver estratégias de prevenção eficazes, melhorar a precisão do diagnóstico e otimizar protocolos de gestão.
Epidemiologia da Embolia Pulmonar
Incidência e Prevalência
A incidência e prevalência da EP variam consideravelmente entre regiões geográficas e populações. Estudos epidemiológicos mostraram uma ampla gama de taxas de incidência, desde 14 por 100.000 pessoas na China até 115 por 100.000 pessoas por ano nos Estados Unidos [3, 5]. Estas variações podem ser atribuídas a diferenças nas predisposições genéticas, factores de estilo de vida, acesso aos cuidados de saúde e práticas de diagnóstico. Apesar dos avanços na ciência médica, a carga geral permanece elevada, com cerca de 10 milhões de casos de TVP e EP diagnosticados globalmente a cada ano [6].
Taxas e tendências de mortalidade
Globalmente, as taxas de mortalidade relacionadas com EP têm mostrado uma tendência complexa ao longo das últimas duas décadas. Uma análise epidemiológica recente de dados da base de dados de mortalidade da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2001 a 2023 revelou um declínio geral na taxa de mortalidade relacionada com EP padronizada por idade, de 3,49 por 100.000 em 2001 para 2,42 por 100.000 em 2023 [1]. Esta tendência decrescente é particularmente evidente nos países de rendimento elevado e nas regiões da Europa Ocidental, onde foram observadas reduções significativas na mortalidade. Por exemplo, a Europa Ocidental registou uma diminuição de 5,24 para 2,25 por 100.000 habitantes durante o mesmo período [1].
No entanto, esta tendência positiva não é universal. Os países de rendimento baixo a médio registaram um aumento preocupante nas taxas de mortalidade padronizadas por idade, aumentando de 0,92 por 100.000 em 2001 para 4,82 por 100.000 em 2023 [1]. África também manteve taxas de mortalidade elevadas durante todo o período do estudo, caindo apenas ligeiramente de 4,23 para 3,90 por 100.000 [1]. Essas disparidades ressaltam a influência crítica da infraestrutura de saúde, do acesso a ferramentas de diagnóstico e do tratamento eficaz nos resultados dos pacientes.
Disparidades Regionais e Econômicas
As disparidades regionais e económicas observadas na mortalidade por EP são profundas. Os países de rendimento elevado, que beneficiam de capacidades de diagnóstico avançadas, de melhores opções terapêuticas e de directrizes clínicas estabelecidas, conseguiram reduzir amplamente as mortes relacionadas com a EP. Em contraste, os países de rendimento médio-baixo enfrentam frequentemente desafios significativos, incluindo o acesso limitado aos serviços de saúde, a falta de diagnósticos por imagem avançados (como a tomografia computorizada) e a disponibilidade insuficiente de anticoagulantes eficazes [1]. Esses fatores contribuem para atraso no diagnóstico, tratamento abaixo do ideal e, consequentemente, taxas de mortalidade mais altas.
Além disso, estudos indicaram que determinados grupos demográficos dentro dos países podem sofrer uma mortalidade mais elevada. Por exemplo, uma análise nacional dos EUA destacou que mulheres, adultos de meia-idade e indivíduos negros não hispânicos apresentavam taxas de mortalidade mais elevadas por EP e obesidade concomitantes [2]. Estas descobertas enfatizam a necessidade de intervenções direcionadas e distribuição equitativa de recursos de saúde para atender a essas populações vulneráveis.
Fatores de risco e elementos contribuintes
A embolia pulmonar está associada a uma ampla gama de fatores de risco, incluindo cirurgia, malignidade, idade avançada e obesidade [1]. O aumento global nas taxas de obesidade é uma preocupação particularmente digna de nota, pois eleva significativamente o risco de TEV. De 1999 a 2020, a taxa de mortalidade ajustada por idade para EP com obesidade nos EUA aumentou de 5,1 para 13,9 por 1.000.000, com um aumento mais acentuado observado entre 2018 e 2020 [2]. Esta tendência sugere que a crescente prevalência da obesidade pode estar a contrariar alguns dos ganhos obtidos na gestão da EP.
Outros fatores que contribuem incluem imobilidade prolongada, trombofilias genéticas, terapia hormonal e certas condições médicas, como câncer. A crescente incidência de câncer em todo o mundo também desempenha um papel, já que os pacientes com câncer correm um risco aumentado de desenvolver EP [1].
Avanços em Diagnóstico e Gestão
Foram feitos progressos significativos no diagnóstico e tratamento da EP, contribuindo para o declínio geral das taxas de mortalidade em muitas regiões.
Ferramentas de diagnóstico
As abordagens diagnósticas modernas tornaram-se cada vez mais sofisticadas. Regras de decisão clínica, como a pontuação de Wells e a pontuação de Genebra revisada, auxiliam na estratificação de risco e orientam a necessidade de testes adicionais [28]. O teste do dímero D, um indicador laboratorial sensível, ajuda a descartar EP, especialmente quando combinado com avaliação de probabilidade clínica [29]. No entanto, a sua especificidade pode ser limitada, particularmente em pacientes mais velhos ou hospitalizados, levando ao desenvolvimento de testes de dímero D ajustados à idade [30].
Técnicas avançadas de imagem, incluindo angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CTPA) aprimorada e varredura pulmonar com ventilação-perfusão (V/Q), revolucionaram a detecção precoce e precisa de EP. Embora a CTPA seja amplamente utilizada, é importante observar que um resultado negativo não exclui totalmente a EP em todos os casos [29].
Estratégias Terapêuticas
O panorama terapêutico da EP também evoluiu consideravelmente. A introdução de anticoagulantes orais diretos (DOACs) simplificou os regimes de tratamento, oferecendo rápido início de ação, reduzindo o risco de sangramento e eliminando a necessidade de monitoramento laboratorial de rotina em comparação com os anticoagulantes tradicionais [31, 32, 33]. Esses avanços melhoraram significativamente a eficácia e a segurança do tratamento da EP.
Para pacientes de alto risco, podem ser consideradas intervenções mais agressivas, como trombólise dirigida por cateter ou embolectomia cirúrgica. O desenvolvimento de equipes multidisciplinares de resposta à embolia pulmonar (PERT) também melhorou os resultados dos pacientes, facilitando a avaliação rápida e planos de tratamento individualizados [11].
Desafios na gestão global de PE
Apesar desses avanços, vários desafios persistem na gestão global de PE. O mais proeminente é a grande disparidade no acesso e na qualidade dos cuidados de saúde entre países de rendimento elevado e países de rendimento médio-baixo. Recursos limitados, falta de pessoal treinado e infraestrutura inadequada dificultam a implementação de protocolos eficazes de diagnóstico e tratamento em muitas partes do mundo [1].
Além disso, a crescente prevalência de fatores de risco como a obesidade e o envelhecimento da população global continuam a representar desafios significativos. A natureza inespecífica dos sintomas de EP muitas vezes leva a diagnósticos incorretos ou tardios, particularmente em ambientes com capacidades diagnósticas limitadas [1]. A subnotificação de EP como causa de morte em algumas regiões também complica uma avaliação epidemiológica precisa [1].
Conclusão
A embolia pulmonar continua a ser uma preocupação crítica de saúde global, caracterizada por tendências epidemiológicas complexas e disparidades significativas nos resultados da gestão. Embora os países de rendimento elevado tenham feito progressos consideráveis na redução da mortalidade relacionada com a EP através de diagnósticos e terapêuticas avançadas, os países de rendimento médio-baixo continuam a suportar um fardo desproporcionalmente elevado. A resolução destas disparidades globais requer uma abordagem multifacetada, incluindo o reforço dos sistemas de saúde, a melhoria do acesso a modalidades de diagnóstico e tratamento e a implementação de iniciativas de saúde pública específicas para mitigar os factores de risco. A investigação contínua e a colaboração internacional são essenciais para desvendar ainda mais as complexidades da EP e para garantir o acesso equitativo a intervenções que salvam vidas em todo o mundo.
Referências
[1] Hagiya, H., Harada, K., Nishimura, Y., et al. (2025). Tendências globais na mortalidade relacionada à embolia pulmonar: uma análise epidemiológica dos dados do banco de dados de mortalidade da Organização Mundial da Saúde de 2001 a 2023. *eClinicalMedicine*, 86, 103389. [https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103389](https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2025.103389)
[2] Goyal, A., Saeed, H., Sulaiman, SA, et al. (2025). Disparidades e tendências na mortalidade por embolia pulmonar com e sem obesidade: uma análise nacional dos EUA. *Pesquisa e prática em trombose e hemostasia*, 9(8), 103240. [https://doi.org/10.1016/j.rpth.2025.103240](https://doi.org/10.1016/j.rpth.2025.103240)
[3] Zhen, K., Tao, Y., Xia, L., et al. (2025). Epidemiologia da embolia pulmonar na China, 2021: um estudo nacional de base hospitalar. *Lancet Reg Health West Pac*, 54, 101258. [https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101258](https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2024.101258)
[5] Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). (2012). Tromboembolismo venoso em internações de adultos – Estados Unidos 2007–2009. *MMWR Morb Mortal Wkly Rep*, 61, 401–404. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22672974](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22672974)
[6] "Embolia Pulmonar: Uma Crise Internacional." *EV Today*, julho de 2019. [https://evtoday.com/articles/2019-july-supplement/pulmonary-embolism-an-international-crisis](https://evtoday.com/articles/2019-july-supplement/pulmonary-embolism-an-international-crisis)
[11] Konstantinides, SV, Barco, S., Lankeit, M., & Meyer, G. (2016). Manejo da embolia pulmonar: uma atualização. *J Am Coll Cardiol*, 67, 976–990. [https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.11.061](https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.11.061)
[28] Kline, J. A., Mitchell, A. M., Kabrhel, C., Richman, P. B., & Courtney, D. M. (2004). Critérios clínicos para evitar testes diagnósticos desnecessários em pacientes do pronto-socorro com suspeita de embolia pulmonar. *J Thromb Haemost*, 2, 1247–1255. [https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x](https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x)
[29] Kahn, SR, & de Wit, K. (2022). Embolia pulmonar. *N Engl J Med*, 387, 45–57. [https://doi.org/10.1056/NEJMcp2116489](https://doi.org/10.1056/NEJMcp2116489)
[30] Van Es, N., Van Der Hulle, T., Van Es, J., et al. (2016). Regra de Wells e teste de dímero d para descartar embolia pulmonar: uma revisão sistemática e meta-análise de dados de pacientes individuais. *Ann Intern Med*, 165, 253–261. [https://doi.org/10.7326/M16-0031](https://doi.org/10.7326/M16-0031)
[31] Chai-Adisaksopha, C., Hillis, C., Isayama, T., Lim, W., & Crowther, M. (2015). Resultados de mortalidade em pacientes que recebem anticoagulantes orais diretos: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos randomizados. *J Thromb Haemost*, 13, 2012–2020. [https://doi.org/10.1111/jth.13139](https://doi.org/10.1111/jth.13139)
[32] Li, M., Li, J., Wang, X., et al. (2023). Inibidores orais diretos da trombina ou inibidores orais do fator Xa versus anticoagulantes convencionais para o tratamento de embolia pulmonar. *Cochrane Database Syst Rev*, 4, CD010957. [https://doi.org/10.1002/14651858.CD010957.pub3](https://doi.org/10.1002/14651858.CD010957.pub3)
[33] Eldredge, J. B., & Spyropoulos, A. C. (2018). Anticoagulantes orais diretos no tratamento da embolia pulmonar. *Curr Med Res Opin*, 34, 131–140. [https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1364227](https://doi.org/10.1080/03007995.2017.1364227)