A un paziente programmato per una procedura di embolizzazione viene solitamente comunicato, durante il colloquio pre-procedurale, se l'operatore prevede di accedere attraverso il polso o l'inguine. L'accesso radiale per l'embolizzazione — che avviene tramite l'arteria radiale del polso — è diventato un'alternativa sempre più diffusa al tradizionale approccio femorale per numerose indicazioni di embolizzazione. Nessuna delle due vie è universalmente preferita: la scelta riflette la sede del vaso target, la formazione dell'operatore e l'anatomia individuale del paziente. Questo approfondimento descrive cosa i pazienti possono generalmente aspettarsi in ciascuna fase, dalla preparazione al recupero, per entrambe le sedi di accesso.
Prepararsi: come cambia la preparazione in base alla sede di accesso
La preparazione per entrambi gli approcci inizia in modo simile: una revisione dell'anamnesi, dei farmaci assunti (in particolare gli anticoagulanti) e delle immagini rilevanti per pianificare il percorso vascolare. Da qui in poi, i dettagli divergono:
- L'accesso radiale prevede tipicamente un test di Allen o una valutazione analoga preliminare per confermare un adeguato flusso ematico collaterale alla mano, poiché l'arteria radiale verrà temporaneamente occlusa durante la procedura.
- La preparazione per l'accesso femorale si concentra più spesso sulla valutazione della cute inguinale e, in alcuni centri, su una mappatura ecografica dell'arteria femorale prima della procedura.
Entrambi gli approcci vengono eseguiti con anestesia locale nel sito di accesso, associata a sedazione procedurale quando necessario, e nella maggior parte dei casi di embolizzazione nessuno dei due richiede anestesia generale.
Cosa succede durante il posizionamento e l'avanzamento del catetere?
Il posizionamento del paziente è una delle differenze più evidenti tra i due approcci dal punto di vista del paziente. Nelle procedure di radiologia interventistica transradiale, il braccio viene tipicamente esteso e fissato lungo il fianco o attraverso il corpo, mantenendo il polso accessibile per tutta la durata della procedura. Nell'accesso femorale, il paziente rimane supino con l'inguine esposto e spesso deve restare immobile per un periodo più lungo, poiché il posizionamento femorale è generalmente meno modificabile durante la procedura rispetto a un braccio esteso.
Una volta ottenuto l'accesso, l'avanzamento del catetere verso il vaso target segue la tecnica interventistica standard indipendentemente dal sito di accesso: viene posizionato un introduttore, guide e cateteri vengono avanzati sotto guida fluoroscopica, e l'agente embolizzante (coil, un plug, particelle o un agente embolizzante liquido) viene rilasciato una volta che l'operatore conferma la posizione del catetere. Il percorso per raggiungere target vascolari addominali, pelvici o periferici può essere leggermente più lungo dal polso rispetto all'inguine, ed è uno dei fattori che gli operatori valutano nella scelta dell'approccio per una determinata indicazione.
Chiusura e recupero immediato: cosa cambia dopo la rimozione del catetere
È qui che le differenze pratiche tra accesso radiale e femorale diventano più evidenti per i pazienti.
La chiusura radiale utilizza comunemente una fascia compressiva posizionata direttamente sopra il sito di puntura del polso, con pressione rilasciata gradualmente nell'arco di una o più ore mentre il paziente resta seduto. Poiché l'arteria radiale è più piccola e più superficiale, spesso i pazienti possono camminare immediatamente dopo l'applicazione della fascia.
La chiusura femorale può prevedere compressione manuale, un dispositivo di chiusura, o entrambi, e richiede tipicamente un periodo di posizione supina con la gamba tenuta distesa per ridurre il rischio di sanguinamento nel sito di puntura. Questo periodo in posizione supina è stato storicamente più lungo per l'accesso femorale rispetto al recupero da seduti associato alla chiusura radiale, sebbene i tempi esatti varino in base al protocollo dell'operatore e al metodo di chiusura utilizzato.
La sede di accesso influisce sulla dimissione in giornata?
La dimissione in giornata è possibile con entrambi gli approcci nei casi opportunamente selezionati, ma la logistica pratica differisce. L'accesso radiale è spesso associato a una finestra di recupero monitorato più breve, data la natura seduta e deambulante della compressione al polso, il che può favorire una dimissione anticipata per procedure di embolizzazione non complesse. Il recupero dopo accesso femorale richiede generalmente un periodo più lungo di riposo a letto sotto supervisione prima che la deambulazione venga autorizzata, il che può prolungare il tempo totale trascorso in unità di recupero. In definitiva, il fatto che un paziente torni a casa lo stesso giorno dipende dalla complessità dell'embolizzazione eseguita, dalla sedazione utilizzata e dalla valutazione dell'équipe curante, non dalla sola sede di accesso.
Comfort e posizionamento: cosa notano di più i pazienti
I pazienti riferiscono spesso che la differenza principale nella giornata riguarda il comfort posizionale. L'accesso femorale richiede un periodo più lungo in posizione supina, sia durante sia dopo la procedura, il che alcuni pazienti trovano più faticoso, in particolare per le procedure più lunghe. L'accesso radiale consente maggiore libertà di sedersi e muovere la parte superiore del corpo, sebbene il polso stesso possa risultare rigido o dolente per un breve periodo successivo. Nessuna delle due esperienze è intrinsecamente più o meno tollerabile: l'anatomia del paziente, la durata della procedura e le preferenze individuali influiscono tutte su come ciascuna viene percepita.
Scegliere tra accesso radiale e femorale
La scelta dell'accesso è in ultima analisi una decisione clinica presa dal radiologo interventista in base alla sede del vaso target, al calibro del catetere o del sistema di rilascio richiesto, all'anatomia vascolare del paziente (comprese le dimensioni dell'arteria radiale ed eventuali precedenti procedure femorali) e all'esperienza dell'operatore con ciascuna via. I dispositivi utilizzati durante l'embolizzazione, come il MicroDELIVERY Embolization Catheter, sono generalmente compatibili con entrambi gli approcci di accesso quando dimensionati adeguatamente per il percorso vascolare. Maggiori dettagli sui dispositivi di embolizzazione utilizzati con entrambe le vie di accesso sono disponibili sulla pagina prodotti di embolizzazione INVAMED.
Rimarrà un segno visibile nel sito di accesso in seguito?
Entrambi i siti mostrano tipicamente un piccolo segno di puntura ed eventuali ecchimosi che svaniscono nell'arco di una o due settimane. Qualsiasi gonfiore insolito, ecchimosi in espansione o segni di infezione in uno dei due siti di accesso deve essere segnalato all'équipe curante, mentre un sanguinamento significativo o intorpidimento deve indurre a richiedere immediatamente assistenza medica.
La disponibilità del dispositivo e lo stato normativo variano in base al Paese. Contatta INVAMED o il tuo distributore locale autorizzato per le informazioni normative attuali applicabili alla tua regione.