La perfusión por TC se ha convertido en una parte habitual de la evaluación de pacientes con sospecha de ictus isquémico agudo, en particular cuando los clínicos intentan determinar si un paciente puede beneficiarse de la trombectomía mecánica. A diferencia de una TC simple sin contraste, que principalmente muestra si hay hemorragia, la perfusión por TC genera mapas del flujo sanguíneo a través del tejido cerebral, lo que ayuda a distinguir el tejido ya dañado de forma irreversible del tejido que aún podría ser rescatable. Este artículo repasa qué mide la perfusión por TC, cómo se identifican el núcleo del infarto y la penumbra, y por qué el concepto de mismatch es relevante en la selección de candidatos a trombectomía.
¿Qué muestra realmente la perfusión por TC?
La perfusión por TC funciona siguiendo un agente de contraste a su paso por el tejido cerebral durante un breve estudio, generando mapas de parámetros como el flujo sanguíneo cerebral, el volumen sanguíneo cerebral y el tiempo hasta el pico u otras métricas temporales similares. A continuación, un software procesa estos mapas para estimar qué regiones cerebrales reciben un flujo sanguíneo insuficiente y en qué grado. Esto es distinto de una angio-TC convencional, que muestra los propios vasos, o de una TC simple, que sirve principalmente para descartar una hemorragia antes de considerar cualquier tratamiento dirigido al coágulo. Como la perfusión por TC añade información funcional sobre la viabilidad del tejido, se utiliza habitualmente junto con las técnicas de imagen vascular cuando se sospecha una oclusión de gran vaso, en particular en pacientes que se presentan fuera de las ventanas de tratamiento más tempranas.
¿Cómo distinguen los clínicos el núcleo del infarto de la penumbra?
El núcleo del infarto se refiere, en general, al tejido cerebral que ya ha sufrido daño irreversible debido a una reducción grave del flujo sanguíneo, y no se espera que este tejido se recupere aunque se restablezca el flujo. La penumbra, a veces llamada penumbra isquémica, se refiere al tejido circundante que está hipoperfundido y en riesgo, pero que aún podría ser rescatable si el flujo sanguíneo se restablece con prontitud. El software de perfusión por TC estima los límites de ambas regiones utilizando umbrales de flujo y volumen sanguíneo, y produce mapas codificados por colores que los clínicos revisan junto con la presentación clínica del paciente. El tamaño relativo del núcleo en comparación con el tejido total en riesgo es uno de varios factores que ayudan a determinar si un paciente puede ser un candidato razonable para la trombectomía, aunque los hallazgos de imagen siempre se consideran junto con el momento de inicio de los síntomas y el estado clínico general.
¿Por qué es relevante el concepto de mismatch para las decisiones de tratamiento?
El mismatch describe, en general, la diferencia de volumen entre la penumbra y el núcleo del infarto: un mismatch grande sugiere que existe una cantidad importante de tejido que podría salvarse en relación con el tejido ya perdido, mientras que un mismatch pequeño o ausente sugiere que hay menos tejido que pueda beneficiarse de la reperfusión. Este concepto ha adquirido especial relevancia para los pacientes que se presentan más tarde tras el inicio de los síntomas o con un momento de inicio desconocido, ya que la selección basada en imagen puede ayudar a identificar candidatos que aún podrían beneficiarse de la trombectomía fuera de las ventanas tradicionales basadas en el tiempo. Es importante señalar que el mismatch y el volumen del núcleo son solo una parte de una evaluación clínica más amplia; un médico cualificado valora los hallazgos de imagen junto con la exploración neurológica, los antecedentes médicos y los objetivos generales del tratamiento antes de recomendar cualquier procedimiento.
¿Cómo se conecta la imagen con el propio procedimiento de trombectomía?
Una vez que la imagen respalda proceder con la trombectomía, el equipo intervencionista planifica una vía de acceso y una estrategia de dispositivo informadas, en parte, por la anatomía vascular ya visualizada en la angio-TC. A continuación, se navegan dispositivos de tipo stent retriever y de aspiración hasta el sitio de la oclusión para intentar la extracción mecánica del coágulo, con el núcleo y la penumbra definidos por imagen como contexto importante para valorar la urgencia y el beneficio esperado del procedimiento. Los equipos neurointervencionistas que desarrollan flujos de trabajo que conectan la imagen con el procedimiento suelen coordinarse estrechamente entre radiología y el laboratorio de hemodinámica, y carteras de dispositivos como las de la línea de intervenciones neurovasculares de INVAMED se encuentran entre las herramientas consideradas una vez confirmada una oclusión de gran vaso y establecida la candidatura basada en imagen.
¿Pueden los resultados de la perfusión por TC por sí solos determinar si alguien recibe una trombectomía?
No. Los resultados de imagen son solo una parte de una evaluación más amplia que también incluye el momento de inicio de los síntomas, los hallazgos de la exploración neurológica y el estado médico general del paciente. Un médico cualificado integra toda esta información antes de recomendar un abordaje de tratamiento.
La disponibilidad del dispositivo y el estado regulatorio varían según el país. Comuníquese con INVAMED o su distribuidor local autorizado para obtener información regulatoria actual aplicable a su región.