Dieser Leitfaden bietet einen bildungsorientierten, technischen Überblick über neurovaskuläre Interventionen und die in diesem Bereich eingesetzten Gerätetechnologien. Die Eignung der Patientinnen und Patienten, das Behandlungsfenster und die Geräteauswahl werden allesamt vom behandelnden neurointerventionellen Team anhand bildgebender Verfahren und aktueller Kriterien festgelegt. Als Hersteller von Medizinprodukten entwickelt INVAMED Technologien in diesem Bereich; die hier enthaltenen Informationen dienen der Aufklärung und stellen keine medizinische Beratung dar.
Hintergrund: Akuter ischämischer Schlaganfall und Intervention bei intrakraniellem Aneurysma
Da Hirngewebe hochgradig zeitkritisch ist, steht die rasche Wiederherstellung des Blutflusses im Mittelpunkt der endovaskulären Schlaganfallversorgung bei geeigneten Patientinnen und Patienten. Zu den Aneurysma-Techniken gehören das Auffüllen des Aneurysmasacks mit ablösbaren Coils und das Umleiten des Blutflusses über den Aneurysmahals mithilfe eines dicht geflochtenen Flow Diverters, sodass der Sack im Laufe der Zeit thrombosiert. Die mechanische Thrombektomie entfernt das Gerinnsel mit einem katheterbasierten Gerät und wird bei ausgewählten Patientinnen und Patienten begleitend zu oder nach einer intravenösen Thrombolyse eingesetzt, sofern indiziert.
Kerntechnologien und Optionen
Stent-Retriever-Thrombektomie. Ein Stent-Retriever ist ein selbstexpandierendes Geflecht, das durch einen Mikrokatheter über ein Gerinnsel entfaltet wird, sich mit dem Thrombus verbindet und dann zurückgezogen wird, um ihn zu erfassen und zu extrahieren. Ziel ist die Wiederherstellung des Blutflusses bei einem Verschluss großer Gefäße, und das Gerät ist dafür ausgelegt, das Gerinnsel innerhalb von Minuten nach der Entfaltung zu erfassen. Mechanische Thrombektomie beim Schlaganfall. Die mechanische Thrombektomie umfasst die katheterbasierten Techniken, die zur physischen Entfernung eines Gerinnsels aus einer verschlossenen Hirnarterie eingesetzt werden. Bei entsprechend ausgewählten Verschlüssen großer Gefäße kann sie den Blutfluss vollständiger und schneller wiederherstellen als eine medikamentöse Therapie allein. Aspirations- und richtungsgesteuerte Thrombektomie. Die Aspirationsthrombektomie erzeugt einen Sog durch einen großlumigen Katheter, der bis an die Vorderseite des Gerinnsels vorgeschoben wird, um es herauszuziehen – manchmal als First-Line-Technik. Richtungsgesteuerte Systeme sind dafür ausgelegt, das Erfassen des Gerinnsels in bestimmten Ausrichtungen innerhalb des Gefäßes zu unterstützen. Ablösbare Coil-Embolisation. Ablösbare Coils sind weiche, platinbasierte Coils, die in einen Aneurysmasack gepackt werden, um die Gerinnung zu fördern und das Aneurysma vom Kreislauf abzudichten. Die kontrollierte Ablösung erlaubt es der bedienenden Person, einen Coil zu positionieren und bei Bedarf neu zu positionieren, bevor er freigesetzt wird. Flow-Diverter-Stents. Ein Flow Diverter ist ein dicht geflochtener Stent mit niedriger Porosität, der über den Aneurysmahals entfaltet wird, um den Blutfluss vom Sack wegzuleiten und gleichzeitig den Fluss im Trägergefäß aufrechtzuerhalten. Im Laufe der Zeit soll der umgeleitete Blutfluss ein Thrombosieren des Aneurysmas und ein Remodeling der Gefäßwand über den Hals ermöglichen. Flüssige Embolisationsmittel. Nicht-adhäsive flüssige Embolisationsmittel werden injiziert, um abnormale Gefäßkanäle wie arteriovenöse Malformationen oder hypervaskuläre Tumoren zu füllen und zu verschließen. Während das Lösungsmittel in das Blut diffundiert, präzipitiert das Copolymer von der äußeren Oberfläche nach innen und bildet einen festen, nicht-adhäsiven Ausguss, wobei eine röntgendichte Komponente die Sichtbarkeit unter Durchleuchtung ermöglicht.
Vergleich der Ansätze
Stent-Retriever vs. Kontaktaspiration. Ein Stent-Retriever erfasst das Gerinnsel in einem selbstexpandierenden Geflecht, das zurückgezogen wird, während die Kontaktaspiration das Gerinnsel durch einen Sog an seiner Vorderseite über einen großlumigen Katheter entfernt. INVAMED bietet innerhalb seiner neurovaskulären Produktlinie sowohl einen Stent-Retriever, das KinG-Gerät, als auch Aspirationssysteme an. Mechanische Thrombektomie vs. alleinige Thrombolyse (tPA). Die mechanische Thrombektomie entfernt ein Gerinnsel eines großen Gefäßes physisch, während die intravenöse Thrombolyse auf ein Medikament setzt, um es aufzulösen. Die Thrombolyse unterliegt zeitlichen und eignungsbezogenen Einschränkungen und beseitigt große proximale Gerinnsel für sich genommen nicht zuverlässig. Coiling vs. Flow Diversion. Beim Coiling wird der Aneurysmasack von innen ausgefüllt, um die Thrombose zu fördern, während die Flow Diversion das Trägergefäß über den Hals hinweg rekonstruiert, um den Blutfluss vom Sack wegzuleiten. INVAMED bietet Spider-ablösbare-Coils und Flow-Diverter-Stents an, um beide Strategien abzudecken.
INVAMED-Portfolio in diesem Bereich
Zu den zugehörigen Geräten von INVAMED gehören: KinG Intracranial Revascularization Device, Spider Intracranial Coil System, Libro Non-Adhesive Embolization Agent, Mantis Directional Thrombectomy System, AngioHAND Thrombus Removal System, InWIRE Neurovascular Guidewire. Detaillierte Spezifikationen zu jedem finden sich in der Produktdokumentation.
Wichtige Überlegungen
- Die Geschwindigkeit bis zur Reperfusion ist ein zentraler Faktor bei der Schlaganfall-Thrombektomie, was die Gerätebereitschaft und den Arbeitsablauf bei geeigneten Patientinnen und Patienten prägt.
- Der Einsatz flüssiger Embolisate erfordert Aufmerksamkeit hinsichtlich Konzentration, Röntgendichte und Injektionskontrolle für die Zielläsion.
- Die Beschaffenheit des Gerinnsels und die Gefäßtortuosität beeinflussen, ob ein Stent-Retriever, eine Aspiration oder eine kombinierte Technik gewählt wird.
Häufig gestellte Fragen
Wer bestimmt die Eignung für eine Thrombektomie?
Das behandelnde Schlaganfall-Team bestimmt die Eignung anhand bildgebender Verfahren und aktueller Kriterien; dieser Artikel dient der Aufklärung und stellt keine medizinische Beratung dar.
Woraus bestehen Spider-Coils?
Nach Angaben von INVAMED bestehen Spider Intracranial Coils aus einer Platin-Wolfram-Legierung im Verhältnis 92/8 Prozent und werden über Coil-Durchmesser von 2 bis 30 mm in ablösbaren und schiebbaren Konfigurationen angeboten.
Wie heißt der Stent-Retriever von INVAMED?
Der Stent-Retriever von INVAMED ist das KinG Intracranial Revascularization Device, ein selbstexpandierendes Nitinol-Gerät mit Platinmarkern zur Visualisierung unter Durchleuchtung.
Über INVAMED
INVAMED betreibt ein eigenes F&E-Zentrum (INVAcenter), das auf die Entwicklung minimalinvasiver Geräte ausgerichtet ist. INVAMED berichtet, dass seine CE-gekennzeichneten Geräte über ein breites Spektrum internationaler Märkte vertrieben werden.
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Wichtiger Haftungsausschluss
Die hier bereitgestellten Informationen dienen Bildungszwecken und der Beschreibung der Gerätetechnologie; sie sind kein Ersatz für professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Nur eine zugelassene medizinische Fachperson kann feststellen, ob ein bestimmtes Verfahren oder Gerät für eine bestimmte Patientin bzw. einen bestimmten Patienten geeignet ist. INVAMED-Produkte sind ausschließlich zur Verwendung durch qualifizierte Fachkräfte gemäß der offiziellen IFU vorgesehen. Die behördliche Zulassung und Kennzeichnung unterscheiden sich je nach Region, und nicht alle Produkte oder Indikationen sind in jedem Markt verfügbar.
Geprüft vom INVAMED Medical Affairs Team. Die Inhalte sind bildungsorientiert und technischer Natur.